机械性肠梗阻怎么办

机械性肠梗阻诊断依靠病史、症状、体征及辅助检查，非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒，手术适应证有经非手术治疗无效等情况，手术方式包括解除梗阻和肠切除肠吻合等，儿童机械性肠梗阻多与先天畸形等有关，治疗要密切观察及遵循儿科原则，老年人常合并基础疾病，治疗时要评估全身状况、优化基础疾病及预防并发症。

一、机械性肠梗阻的诊断

机械性肠梗阻的诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查。病史方面需了解患者既往腹部手术史、腹部外伤史等。症状主要有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。体征可见腹部膨隆、有压痛，若为绞窄性肠梗阻可出现腹膜刺激征等。辅助检查包括腹部X线平片，可见肠管扩张、有多个液气平面；腹部CT可更清晰地显示肠管情况，有助于明确梗阻部位及原因等。不同年龄人群表现有差异，儿童机械性肠梗阻可能因肠套叠等原因引起，需特别注意其腹部体征变化；老年人可能因肠道肿瘤等导致，病史询问中要关注其基础疾病情况。

二、机械性肠梗阻的非手术治疗

1.胃肠减压：通过胃肠减压管将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于各年龄段患者均适用，但儿童需注意胃管的放置位置和固定，避免移位等情况。

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质及酸碱平衡情况补充液体和电解质。例如，等渗性脱水可补充等渗盐水，低渗性脱水补充高渗盐水等。不同年龄患者对水、电解质紊乱的耐受程度不同，儿童需更精准地计算补液量和补液速度，老年人要考虑其心肾功能情况来调整补液方案。

3.防治感染和中毒：应用抗生素来防治细菌感染，减少毒素产生。对于不同年龄段患者，抗生素的选择和使用要考虑其肝肾功能及可能的不良反应，儿童要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素。

三、机械性肠梗阻的手术治疗

1.手术适应证：经非手术治疗无效的患者；绞窄性肠梗阻患者；怀疑有肠坏死的患者等。对于不同年龄患者，手术时机的把握不同，儿童病情变化较快，需尽早评估是否需手术；老年人手术耐受性相对较差，要综合评估其全身情况后决定手术。

2.手术方式：包括解除梗阻的手术，如粘连松解术、肠切开取除异物等；肠切除肠吻合术，适用于肠管已坏死或严重血运障碍的情况。手术过程中要注意操作轻柔，减少对患者的创伤，特别是儿童患者，要精细操作以保护其肠道功能等。

四、特殊人群机械性肠梗阻的注意事项

1.儿童：儿童机械性肠梗阻多与先天畸形、肠套叠等有关，在诊断和治疗过程中要密切观察其腹部症状及生命体征变化，由于儿童表达能力有限，更需医护人员仔细查体。治疗时非手术治疗要严格遵循儿科用药和治疗原则，尽量优先选择非药物干预，手术时要考虑儿童的生长发育特点，选择对其影响较小的手术方式。

2.老年人：老年人机械性肠梗阻常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，在治疗过程中要充分评估其全身状况。非手术治疗时要注意补液速度和电解质平衡对其心肾功能的影响；手术治疗前要优化其基础疾病，降低手术风险，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。