慢性中耳炎如何检查

慢性中耳炎的检查包括耳镜检查，可观察外耳道及鼓膜情况；听力检查，纯音听阈测试能明确听力损失程度和类型，声导抗测试可了解中耳功能和咽鼓管通气情况；颞骨CT检查能显示颞骨结构，助于了解骨质破坏等情况；实验室检查，血常规可反映急性发作期是否有细菌感染，分泌物涂片及培养可明确病原体以指导用药。

一、耳镜检查

1.检查方式：医生会使用耳镜来观察外耳道及鼓膜的情况。耳镜有不同的规格，可以根据患者外耳道的粗细选择合适的耳镜进行检查。对于儿童患者，操作时要更加轻柔，避免损伤外耳道黏膜。

2.观察内容及意义：通过耳镜可以看到鼓膜是否有穿孔、穿孔的部位和大小，以及鼓膜的颜色、活动度等。如果有慢性中耳炎，鼓膜可能会出现混浊、增厚，穿孔处可能有脓性分泌物等表现。例如，鼓膜穿孔是慢性中耳炎常见的体征之一，通过耳镜检查能直观发现。

二、听力检查

1.纯音听阈测试

原理及操作：让患者坐在隔音室中，医生通过耳机给患者不同频率和强度的纯音，患者听到声音时做出反应，从而测定患者的听阈。对于儿童患者，需要采用合适的行为观察法来配合测试，比如当患者听到声音时做出相应的动作（如转头、举手等）。

意义：慢性中耳炎患者可能会出现不同程度的听力下降，纯音听阈测试可以明确听力损失的程度和类型，帮助判断病情的严重程度以及对患者日常生活的影响。例如，传导性听力损失是慢性中耳炎常见的类型，纯音听阈测试可发现气导降低，骨导正常或接近正常。

2.声导抗测试

操作方法：将探头放入外耳道，通过改变外耳道气压来测试中耳的功能。

意义：可以了解鼓膜和听骨链的功能状态，以及咽鼓管的通气情况。慢性中耳炎患者声导抗测试可能会出现B型或C型曲线，B型曲线提示中耳有积液，C型曲线提示咽鼓管功能不良等情况。

三、颞骨CT检查

1.检查原理：利用X线对颞骨进行断层扫描，然后通过计算机重建图像，能够清晰地显示颞骨的结构，包括中耳腔、乳突气房等部位的情况。

2.意义：对于慢性中耳炎患者，颞骨CT可以帮助医生了解中耳乳突内是否有骨质破坏、炎症累及的范围以及是否存在胆脂瘤等情况。例如，胆脂瘤型慢性中耳炎在CT上可表现为骨质破坏，边缘整齐等特征，这对于制定治疗方案非常重要。对于儿童患者，进行颞骨CT检查时要注意辐射剂量的控制，在保证检查质量的前提下尽量减少辐射暴露。

四、实验室检查

1.血常规

检查内容：检测血液中的白细胞、中性粒细胞等指标。

意义：如果慢性中耳炎处于急性发作期，血常规可能会显示白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加，提示有细菌感染存在。但对于慢性期的患者，血常规可能无明显异常改变。对于儿童患者，血常规检查相对成人来说操作类似，但需要注意采血时的安抚等护理措施。

2.分泌物涂片及培养

操作方法：如果有外耳道脓性分泌物，可取分泌物进行涂片检查，观察是否有细菌、真菌等病原体，同时进行分泌物培养，以明确病原体种类，指导抗生素的合理使用。

意义：通过分泌物涂片和培养可以确定感染的病原体，从而针对性地选择抗生素进行治疗。例如，培养出肺炎链球菌等细菌时，可根据药敏试验选择敏感的抗生素。