急性肠梗阻如何治疗

急性肠梗阻治疗分非手术和手术。非手术含胃肠减压以减腹胀等、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染中毒；手术适用于绞窄性、肿瘤畸形致的及非手术无效的肠梗阻，方式有单纯解除梗阻、肠切除吻合、短路手术等。

一、非手术治疗

1.胃肠减压

通过放置胃管吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于各类型的急性肠梗阻，尤其是单纯性粘连性肠梗阻等，胃肠减压是重要的非手术治疗措施。例如，对于因肠粘连引起的急性肠梗阻，胃肠减压可缓解肠管扩张，减少毒素吸收。

对于儿童患者，放置胃管时要注意操作轻柔，选择合适管径的胃管，避免损伤食管等。要密切观察胃管引流物的量、颜色等，及时调整胃肠减压的压力等。

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

急性肠梗阻患者由于呕吐、胃肠减压等会丢失大量体液，同时存在吸收障碍，容易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡。应根据患者的出入量、血液生化检查结果等补充液体和电解质。一般先补充等渗盐水，然后根据血生化结果补充钾、钠、氯等电解质，纠正酸碱失衡。例如，若患者出现代谢性酸中毒，可适当补充碳酸氢钠等碱性药物。

在儿科患者中，由于其生理特点，体液总量、组成与成人不同，对水、电解质失衡的耐受能力较差，更要精确计算补液量和补液速度。要密切监测患儿的体重、尿量、生命体征等，根据情况及时调整补液方案。

3.防治感染和中毒

应用抗生素防治细菌感染，减少毒素产生。一般根据肠梗阻的病因、病情等选择合适的抗生素，如针对肠道常见细菌的广谱抗生素等。例如，对于绞窄性肠梗阻，由于肠管缺血坏死，容易发生感染，需要使用有效的抗生素预防和治疗感染。

对于儿童患者，要选择对儿童相对安全的抗生素，注意药物的剂量和使用疗程，避免滥用抗生素导致耐药等问题。同时要密切观察患儿有无感染加重的表现，如发热、腹痛加剧等。

二、手术治疗

1.手术适应证

绞窄性肠梗阻：如肠管已发生绞窄、坏死，应及时手术治疗，解除肠腔梗阻，切除坏死肠管。例如，通过术中探查发现肠管颜色发黑、无蠕动、肠系膜血管无搏动等情况，提示肠管绞窄坏死，需行肠切除吻合术。

肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻：肿瘤导致肠腔狭窄或堵塞，先天性肠道畸形如肠闭锁、肠旋转不良等引起的肠梗阻，通常需要手术治疗来去除病因，恢复肠道通畅。

非手术治疗无效的肠梗阻：经积极的非手术治疗后，肠梗阻症状无明显缓解，病情继续加重的患者，应考虑手术治疗。

2.手术方式

单纯解除梗阻的手术：如粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术等。对于粘连性肠梗阻，可通过手术分离粘连，恢复肠道通畅。对于小儿肠套叠，可采用空气灌肠复位等非手术方法，但如果复位失败或病情已发展为绞窄性肠套叠，则需手术复位或切除坏死肠管。

肠切除吻合术：适用于肠管已坏死或绞窄的情况。切除坏死肠管后，将两端健康肠管进行吻合。在儿科患者中，肠切除吻合术要特别注意吻合口的可靠性，避免出现吻合口漏等并发症。

短路手术：适用于广泛粘连难以分离的肠梗阻，但这种手术方式可能会导致梗阻复发等问题，一般不作为首选。