功能失调性子宫出血是什么病症

功能失调性子宫出血（功血）是生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血，非生殖器官器质性病变引起。病因与内分泌失调相关，青春期、育龄期、围绝经期表现不同，诊断靠病史、体格及辅助检查，治疗有一般、药物、手术等，不同人群有特点及注意事项，青春期需心理疏导等，育龄期兼顾生育，围绝经期防内膜病变等。

一、病因及发病机制

内分泌失调：青春期功血多因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）调节功能尚未健全，FSH呈持续低水平，LH无高峰形成，无排卵；育龄期功血可因内、外环境某种刺激，如劳累、应激、流产等使HPOA调节失常，引起无排卵；围绝经期功血则是由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，对促性腺激素反应低下，HPOA失调导致。

二、临床表现

症状

不规则子宫出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。例如有的患者月经周期可延长至2-3个月，经期长达10余天，经量如注。

月经周期缩短：育龄期患者可能出现月经周期短于21天，经期可正常，经量可无明显变化或稍有增多。

经量增多：表现为月经量较以往明显增多，经期时使用的卫生巾数量较以往显著增加。

体征：一般妇科检查无明显器质性病变，部分患者可能有贫血貌，如面色苍白、甲床色淡等。

三、诊断

病史采集：详细询问患者的月经史、婚育史、避孕措施、近期生活事件等，了解出血的起始时间、经量、周期变化等情况。

体格检查：全面的全身检查和妇科检查，排除生殖器官器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。

辅助检查

超声检查：可以了解子宫和双侧附件的情况，如子宫内膜厚度、有无占位性病变等。例如，超声下可观察到子宫内膜增厚，厚度可达10mm以上等情况。

基础体温测定：无排卵性功血者基础体温呈单相型；排卵性功血者基础体温呈双相型，但高温相持续时间短。

子宫内膜活检：通过诊断性刮宫或子宫内膜活检，了解子宫内膜病理变化，排除子宫内膜病变。如病理检查显示子宫内膜增生过长等情况。

四、治疗

一般治疗：对于贫血患者，补充铁剂、维生素C等纠正贫血，注意休息，避免过度劳累。

药物治疗：根据患者的年龄、功血类型等选择合适的药物，如孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药等调节月经周期。

手术治疗：对于药物治疗无效或有严重贫血等情况的患者，可考虑刮宫术、子宫内膜去除术或子宫切除术等。

五、不同人群特点及注意事项

青春期女性：此阶段HPOA尚不完善，应重视心理疏导，缓解其因月经紊乱产生的焦虑情绪，指导合理作息，避免过度节食等不良生活方式，因为不良生活方式可能加重内分泌失调。

育龄期女性：需关注其有无生育需求，对于有生育需求者，在治疗时要兼顾生育功能的保护，选择对生育影响较小的治疗方案。同时，要注意排除是否因妊娠相关疾病导致的异常出血而误诊为功血。

围绝经期女性：由于其卵巢功能衰退，要警惕子宫内膜病变的可能，对于出现异常子宫出血的围绝经期女性，应及时进行相关检查，如子宫内膜活检等，以排除子宫内膜癌等恶性病变。在治疗上，要综合评估患者的全身情况，选择合适的治疗方式，如手术治疗需谨慎考虑患者的身体耐受情况等。