怎么判断鼻窦炎

鼻窦炎可从症状表现、体征检查、病史询问来判断。症状表现有局部的鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛，全身的急性患者伴发热等、慢性患者有头昏等；体征检查包括前鼻镜、鼻内镜检查及鼻窦CT、MRI等影像学检查；病史询问要了解发病是急慢性、既往鼻部病史及个人接触过敏原等情况，综合这些可准确判断是否患鼻窦炎。

一、症状表现

1.局部症状

鼻塞：多因鼻腔黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，轻重程度不一。儿童可能因鼻塞出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况，年龄较小的儿童可能不会准确表达鼻塞，而是表现为吃奶时呼吸不畅等。成人则能明显感觉到鼻腔通气受阻。

流脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，颜色可为黄色、绿色等。儿童的鼻涕可能较易擤出，但也可能向后流入咽部，引起咳嗽等症状。

头痛或局部疼痛：急性鼻窦炎患者可能会出现头痛或局部疼痛，其疼痛有一定的时间和部位规律。例如，急性上颌窦炎常表现为面颊部疼痛，且上午轻、下午重；急性额窦炎则表现为前额部疼痛，具有晨起明显、午后减轻的特点；急性筛窦炎疼痛相对较轻，多位于内眦或鼻根部；急性蝶窦炎疼痛部位较深，多在头顶或枕部。

2.全身症状

急性鼻窦炎患者可能伴有发热、畏寒、食欲减退、烦躁不安等全身症状，儿童全身症状相对更明显，可能出现高热、抽搐等情况。慢性鼻窦炎患者全身症状相对较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等表现。

二、体征检查

1.前鼻镜检查

可观察到鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物。儿童的鼻腔较为狭窄，检查时需更加轻柔。

2.鼻内镜检查

能更清晰地观察鼻腔内部情况，包括窦口及其周围黏膜的病变，如窦口有无阻塞、息肉样变等。对于儿童，操作需谨慎，避免损伤鼻腔黏膜。

3.影像学检查

鼻窦CT：是诊断鼻窦炎的重要方法，可显示鼻窦内的炎症情况，如黏膜增厚、窦腔积液、骨质有无破坏等。儿童进行鼻窦CT检查时，需注意辐射防护，但在必要时应权衡利弊进行检查。通过鼻窦CT可以明确鼻窦炎累及的鼻窦范围以及病变的严重程度。

鼻窦MRI：对软组织的分辨力较高，在某些情况下，如怀疑有鼻窦肿瘤等病变时可考虑使用，但对于一般的鼻窦炎诊断，鼻窦CT更为常用。

三、病史询问

1.发病情况

了解患者发病是急性还是慢性。急性鼻窦炎多继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，起病较急；慢性鼻窦炎常为急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而来。儿童的上呼吸道感染较为常见，需询问近期有无感冒、鼻塞、流涕等情况及病程。

2.既往病史

询问患者既往有无鼻部疾病史，如鼻息肉、变应性鼻炎等。变应性鼻炎患者发生鼻窦炎的风险较高，因为鼻黏膜的变态反应可导致鼻窦口阻塞，影响鼻窦的引流。儿童若有先天性鼻畸形等情况，也易引发鼻窦炎。

3.个人史

了解患者有无接触过敏原的情况，如花粉、尘螨等，变应性鼻炎患者多与过敏原接触有关。对于儿童，还需询问生活环境、饮食习惯等，例如是否经常处于空气污染的环境中。

通过综合症状表现、体征检查和病史询问等多方面的信息，医生可以较为准确地判断是否患有鼻窦炎。