如何判断睾丸是否扭转

睾丸扭转有突发阴囊疼痛、睾丸位置异常等症状表现，体格检查可见提睾反射改变、阴囊皮肤改变，超声检查可观察血流情况和睾丸形态，需与附睾炎、阴囊外伤等鉴别。不同年龄人群在各方面表现和鉴别有一定特点但基本遵循上述情况。

一、症状表现

1.突发阴囊疼痛

睾丸扭转通常会突然出现阴囊部位的剧烈疼痛，这种疼痛可能在睡眠中突然发生，也可能是在剧烈运动后出现。疼痛程度较为严重，可向下腹部、腹股沟区放射。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为哭闹不安等。

2.睾丸位置异常

正常情况下睾丸位于阴囊内，扭转后睾丸位置可能升高，呈横位。用手触摸阴囊时可发现睾丸位置与正常情况不同，可能偏向一侧。对于青少年及成人，自己或他人触摸阴囊可初步判断睾丸位置是否异常；儿童则需要家长或医生仔细检查。

二、体格检查

1.提睾反射改变

提睾反射检查是判断睾丸扭转的一个方法。用棉签轻划大腿内侧皮肤，正常情况下同侧睾丸会向上提。但在睾丸扭转时，提睾反射可能减弱或消失。不过提睾反射受多种因素影响，不能仅依靠此一项检查确诊，但可作为辅助判断依据。对于不同年龄人群，检查时的操作力度等需要根据实际情况调整，儿童由于配合度等问题，医生检查时要更加轻柔准确。

2.阴囊皮肤改变

睾丸扭转时，阴囊皮肤可能会出现红肿等表现。这是因为睾丸扭转后局部血液循环障碍，导致阴囊局部炎症反应。观察阴囊皮肤情况对于判断睾丸扭转有一定帮助，青少年、成人及儿童的阴囊皮肤表现类似，但儿童皮肤较娇嫩，观察时需注意轻柔。

三、超声检查

1.血流情况

超声检查是诊断睾丸扭转的重要手段。通过超声可以观察睾丸的血流情况，正常睾丸内血流丰富。而睾丸扭转时，扭转部位血管受压，血流减少甚至消失。超声检查对不同年龄人群都适用，儿童进行超声检查时，需要适当安抚使其配合检查，以准确获取睾丸血流信息。超声检查能够较为清晰地显示睾丸的结构和血流状态，是目前临床上诊断睾丸扭转的主要影像学方法。

2.睾丸形态

睾丸扭转时，睾丸形态可能发生改变，如睾丸肿大、轮廓不清等。超声下可观察到这些形态学的变化，结合血流情况可以综合判断是否存在睾丸扭转。对于不同年龄的患者，超声下睾丸形态的表现基本一致，但儿童睾丸相对较小，超声观察时需要更精细的操作和判断。

四、鉴别诊断

1.附睾炎

附睾炎也会有阴囊疼痛等表现，但附睾炎一般有炎症相关表现，如血常规检查可能显示白细胞升高等，超声检查时附睾炎睾丸血流一般正常或轻度增多，而睾丸扭转血流减少或消失，通过这些可以鉴别两者。不同年龄人群附睾炎和睾丸扭转的鉴别都需要结合临床症状、体征及辅助检查综合判断，儿童附睾炎相对较少见，但也需要与睾丸扭转区分。

2.阴囊外伤

阴囊外伤有明确的外伤史，除了阴囊疼痛外，可能有局部血肿等表现，超声检查时睾丸结构在单纯外伤时一般无血流明显异常改变，而睾丸扭转血流有特征性改变，可通过外伤史、症状及超声等鉴别两者。不同年龄人群阴囊外伤后的表现和鉴别类似，但儿童外伤原因可能多为意外碰撞等，需要仔细询问病史。