粘连性肠梗阻如何预防

为减少腹腔粘连发生，需从多方面着手，包括手术操作规范精细、术后早期活动、处理腹腔内异物、腹腔冲洗与应用防粘连措施、控制腹腔感染、做好肠道准备与饮食管理，不同年龄患者需根据自身特点相应实施。

一、手术操作规范与精细程度方面

外科医生在进行腹腔手术时，应尽量轻柔操作，减少对腹腔脏器的损伤和刺激。例如在进行阑尾切除、剖宫产等手术过程中，仔细分离组织，避免不必要的钳夹、撕扯等操作，降低腹腔粘连的发生风险。这是因为过度的机械性刺激会导致腹膜的炎性反应，进而增加粘连形成的概率。对于不同年龄的患者，尤其是儿童，由于其组织更为娇嫩，更需要精细操作以最大程度减少粘连。

二、术后早期活动

患者在病情允许的情况下应尽早进行活动。一般来说，术后6-24小时可根据患者状况在床上进行翻身、四肢活动等。随着病情恢复，逐渐增加活动量，如术后第1-2天可在床边坐立、短距离行走等。早期活动可以促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。对于婴幼儿患者，家长可帮助其进行肢体的被动活动；对于老年患者，要根据身体状况循序渐进地开展活动，活动量以患者不感到疲劳为宜，这是因为活动能改善腹腔局部的血液循环，防止肠管粘连聚集。

三、腹腔内异物的处理

手术中要尽量清除腹腔内的异物，如纱布、器械碎片等。严格遵守手术操作流程，在关腹前仔细清点器械、纱布等物品，确保无异物残留腹腔。这是因为异物会成为炎症刺激的因素，诱发粘连。无论何种年龄的患者，都要重视这一点，对于儿童患者，由于手术操作相对复杂，更需严格执行清点制度。

四、腹腔冲洗与防粘连措施的应用

手术结束时可用生理盐水等对腹腔进行充分冲洗，以清除可能存在的炎性渗出物、血液等。此外，可根据情况使用一些防粘连材料，如医用透明质酸防粘连膜等。对于有腹腔粘连高危因素的患者，如既往有腹腔手术史、腹腔感染史等，更应重视冲洗和防粘连措施的应用。在儿童患者中，使用防粘连材料需谨慎选择，要充分评估其安全性和适用性；老年患者由于身体机能下降，更要注重术后腹腔的清洁和防粘连处理。

五、控制腹腔感染

积极预防和治疗腹腔内感染性疾病。如发生腹膜炎等感染性疾病时，要及时、规范地进行抗感染治疗，选用敏感的抗生素。因为腹腔感染会导致腹膜的炎症反应加剧，增加粘连的发生几率。对于不同年龄的患者，抗感染治疗的药物选择和剂量调整要遵循相应的原则，儿童患者要根据体重等因素精准用药，老年患者要考虑其肝肾功能等情况合理用药。

六、肠道准备与饮食管理

对于需要进行肠道手术的患者，要做好充分的肠道准备。术前合理安排饮食，如术前1-2天进食少渣饮食等。术后根据胃肠功能恢复情况逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、普食。合理的肠道准备和饮食管理有助于维持肠道正常功能，减少因肠道功能紊乱等导致的粘连风险。婴幼儿患者的肠道准备和饮食管理需更加精细，要根据其年龄特点进行个性化安排；老年患者由于胃肠功能相对较弱，饮食过渡要缓慢，密切观察胃肠反应。