精索静脉曲张和疝气怎么区分

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张迂曲，多发生于左侧，与精索静脉瓣等有关，表现为多数无症状或部分有阴囊坠胀等，检查靠体格和超声，治疗分情况；疝气是脏器等离开正常位置，常见腹股沟疝，因鞘状突未闭等，表现为腹股沟区可复性肿块等，检查靠体格和超声，治疗分年龄及嵌顿情况，一岁以下婴幼儿部分可自愈，一岁以上及成人多需手术，嵌顿需紧急手术。

一、定义与发病机制

精索静脉曲张：是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多发生于左侧。其发病机制主要与精索静脉瓣缺如或功能不良、静脉回流障碍等有关。

疝气：即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的有腹股沟疝等，腹股沟疝是由于腹股沟区存在先天性的鞘状突未闭或后天性腹壁薄弱、缺损等原因，导致腹腔内的肠管等组织突出形成。

二、临床表现差异

精索静脉曲张

症状表现：多数患者无明显症状，常在体检时发现。部分患者可感阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，站立、行走时加重，平卧休息后缓解。青少年患者可能因精索静脉曲张导致睾丸发育迟缓，需特别关注儿童及青少年群体中该情况对生殖发育的影响。

体征：站立时可见患侧阴囊明显松弛下垂，可摸到蚯蚓状曲张的静脉团，平卧后曲张静脉可缩小或消失。

疝气

症状表现：典型表现为腹股沟区可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手推送时肿块可回纳腹腔。若疝内容物发生嵌顿，可出现局部剧烈疼痛、肿块不能回纳，还可伴有恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻表现，这种情况在各年龄段均可发生，但需尤其注意儿童疝气嵌顿的紧急处理。

三、检查方法区别

精索静脉曲张

体格检查：一般站立位检查较明显，可初步判断有无精索静脉曲张及程度。

超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法，可清晰显示精索静脉的直径、血流情况等，能准确判断精索静脉曲张的严重程度，对不同年龄患者均可适用，通过超声可观察静脉内径等指标，内径增宽等提示可能存在精索静脉曲张。

疝气

体格检查：可触及腹股沟区肿块，平卧回纳后用手指按压腹股沟管深环，嘱患者咳嗽，肿块不再突出，可初步判断为腹股沟疝。

超声检查：能明确疝内容物的性质，如是否为肠管等，还可协助判断有无嵌顿情况，对各年龄段疝气患者的诊断都有重要价值，通过超声可观察疝囊及疝内容物的具体状况。

四、治疗原则不同

精索静脉曲张

无症状或症状较轻者：可仅用阴囊托带或穿紧身内裤，青少年患者需关注对生育功能的潜在影响，定期监测睾丸发育情况。

症状明显或伴有精子异常者：多需手术治疗，如精索静脉高位结扎术等。

疝气

一岁以下婴幼儿：部分可因腹壁肌肉发育逐渐完善而自行愈合，可暂不手术，密切观察，但需注意避免患儿剧烈哭闹等增加腹压的情况。

一岁以上婴幼儿及成人：一般需手术治疗，如疝修补术等，嵌顿性疝需紧急手术，以防止肠管坏死等严重并发症发生。