小儿肠套叠是什么

小儿肠套叠是一段肠管套入相连肠腔致肠内容物通过障碍的病症，发病与饮食改变、肠道感染及病毒感染、回盲部系膜未完全固定等因素有关，有典型症状及不同年龄表现差异，可通过超声、空气或钡剂灌肠检查诊断，治疗有空气灌肠复位和手术治疗，早期诊断治疗预后多良好，可通过科学喂养等预防。

一、发病机制

目前认为可能与多种因素有关，比如饮食改变，婴幼儿在添加辅食的阶段，肠道对食物的适应能力较差，容易因食物种类、性质的改变引发肠功能紊乱，从而增加肠套叠的发生风险；还有肠道感染及病毒感染，肠道感染会引起肠壁淋巴结肿大，导致肠管蠕动功能失调，进而诱发肠套叠；另外，小儿的回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，也是容易发生肠套叠的解剖因素。

二、临床表现

典型症状：

腹痛：患儿会突然出现剧烈的阵发性哭闹，面色苍白，躁动不安，持续数分钟后缓解，间隔数分钟后又反复发作。这是因为套叠的肠管痉挛引起疼痛。

呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物，之后可吐出胆汁，甚至粪便样物，这是由于肠梗阻导致。

血便：发病后6-12小时可出现果酱样黏液血便，这是肠套叠比较特征性的表现，是套叠处的肠黏膜受挤压缺血坏死渗出与肠液混合而成。

腹部包块：在腹部可摸到腊肠样、表面光滑、稍可活动、有压痛的包块，多位于右上腹或腹部脐上方。

不同年龄表现差异：

婴儿期：婴儿肠套叠多为突然发病，以阵发性哭闹、呕吐、血便及腹部包块为主要表现，由于婴儿不会准确表达腹痛，主要通过哭闹等表现来提示。

幼儿期：幼儿期肠套叠症状相对不太典型，腹痛可能表现为阵发性哭闹，但不如婴儿期剧烈，血便出现时间可能稍晚，腹部包块相对容易被家长触及。

三、诊断方法

超声检查：是诊断小儿肠套叠的首选方法，可发现肠套叠的“同心圆”或“靶环”征，超声下还能观察肠套叠的部位、程度等情况，对诊断和治疗方案的选择有重要指导意义。

空气或钡剂灌肠检查：不仅可明确诊断肠套叠，还可同时进行复位治疗。空气或钡剂灌肠时可见套叠部位充盈缺损，空气灌肠时可见杯口状阴影等典型表现。

四、治疗方式

空气灌肠复位：是小儿肠套叠的首选治疗方法，适用于发病在48小时以内，全身情况良好的患儿。通过肛门注入空气，利用空气的压力将套叠的肠管复位。

手术治疗：如果肠套叠时间较长，超过48-72小时，或伴有肠坏死、穿孔等情况，需要进行手术治疗，通过手术将套叠的肠管复位，必要时进行肠切除吻合等操作。

五、预后及预防

预后：小儿肠套叠如果能早期诊断和治疗，大多数预后良好。经过空气灌肠复位成功的患儿，一般恢复较快；如果延误治疗，发生肠坏死、穿孔等并发症，预后会变差，可能会影响患儿的肠道功能甚至危及生命。

预防：平时要注意科学喂养小儿，避免突然改变饮食；添加辅食要循序渐进；注意避免腹部着凉，减少肠道感染的发生；对于有过肠套叠病史的小儿，要密切观察，一旦出现类似肠套叠的症状要及时就医。