低置胎盘和前置胎盘的区别有哪些

低置胎盘是胎盘附着于子宫下段且边缘距宫颈内口小于20毫米未达内口，前置胎盘是胎盘位置低于胎儿先露部且下缘达或覆盖宫颈内口，前者位置稍高风险相对低，后者位置低有早流血、早产等多风险，低置胎盘孕期需注意休息监测，前置胎盘多建议剖宫产，高龄等特殊孕妇需更谨慎，有相关病史孕妇要注意生活方式。

前置胎盘：胎盘附着位置低于胎儿先露部，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。

位置差异及超声表现

低置胎盘：超声检查可见胎盘下缘距宫颈内口距离在20毫米以内，但尚未覆盖宫颈内口，随着妊娠进展，部分低置胎盘可能会随子宫增大胎盘位置上移变为正常位置胎盘，但也有部分可能发展为前置胎盘。

前置胎盘：超声下能明确看到胎盘下缘完全或部分覆盖宫颈内口，根据胎盘覆盖宫颈内口的程度又分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，达到宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口）。

临床症状与风险

低置胎盘：孕期可能出现无痛性阴道流血，流血量相对较少，发生大出血的风险相对前置胎盘较低，但在孕期活动量较大、性生活不当或子宫收缩等情况下也可能引起阴道流血。对孕妇和胎儿的影响取决于孕周及阴道流血情况等，若孕周较小，随着子宫增大胎盘位置有上移可能，胎儿早产风险相对部分前置胎盘可能稍低，但仍需密切监测。对于产妇，产后胎盘剥离面可能因胎盘位置较低而影响子宫收缩，增加产后出血风险。

前置胎盘：孕期阴道流血出现时间较早，多在妊娠中期或晚期，且流血量可多可少，完全性前置胎盘往往阴道流血时间早、量多，部分性和边缘性前置胎盘阴道流血时间相对较晚、量相对较少。前置胎盘孕妇发生早产、胎儿宫内生长受限的风险明显增加，由于胎盘位置低，胎儿娩出后胎盘剥离面大，子宫下段肌层收缩力差，产后出血发生率高，严重时可危及产妇生命。

处理与随访

低置胎盘：孕期需要注意休息，避免剧烈运动、性生活等，定期进行超声检查监测胎盘位置变化，一旦出现阴道流血等异常情况需及时就医，根据具体情况进行相应处理，如止血、抑制宫缩等，多数低置胎盘孕妇可经阴道分娩，但需做好输血等应急准备，以应对可能出现的产后出血等情况。

前置胎盘：孕期需加强产前检查，密切观察孕妇阴道流血情况、胎儿生长发育情况等，孕晚期需根据胎盘类型、孕妇及胎儿情况选择合适的分娩方式，多建议剖宫产终止妊娠，以降低产妇和胎儿的风险，剖宫产时要注意避开胎盘附着部位，减少出血风险，产后同样需密切观察子宫收缩及阴道流血情况，预防产后出血发生。

不同年龄、性别孕妇出现低置胎盘或前置胎盘时处理需综合考虑个体情况，对于高龄孕妇、有多次流产史或剖宫产史等病史的孕妇，发生低置胎盘或前置胎盘的风险更高，孕期及分娩期需更加谨慎严密监测和管理，以保障母婴安全。生活方式方面，有相关病史的孕妇需注意休息、避免劳累等。