怎样分辩真性和假性隐睾

儿童隐睾需从病史采集、体格检查、辅助检查综合判断。病史采集包括出生情况和家族史；体格检查中假性隐睾体位影响明显、睾丸可复性，真性隐睾睾丸位置固定、发育可能异常；辅助检查超声可发现假性隐睾睾丸位置及结构基本正常，真性隐睾睾丸位置异常、发育可能异常，CT或MRI可更清晰显示位置，家长发现儿童阴囊内睾丸异常应及时就医，婴幼儿超一定年龄未降入阴囊需积极干预。

一、病史采集

1.出生情况：了解患儿出生时是否为早产、低体重等情况，因为早产、低体重儿发生隐睾的概率相对较高。例如，有研究表明早产儿隐睾的发生率较足月儿高。

2.家族史：询问家族中是否有类似隐睾的病史，若有家族遗传倾向，需考虑遗传因素导致隐睾的可能。

二、体格检查

1.假性隐睾的特点：

体位影响明显：假性隐睾患儿的睾丸可在阴囊上方被轻易挤入阴囊内，且松手后睾丸能保持在阴囊内。这是因为假性隐睾的睾丸位置异常是由于提睾肌痉挛等因素导致，睾丸本身位置并非真正异常。例如，在温暖的环境下，提睾肌松弛，假性隐睾的睾丸更易降入阴囊。

睾丸位置可复性：通过手法按摩、改变患儿体位等方式，睾丸能够被牵引至阴囊内，且在阴囊内可停留一段时间。

2.真性隐睾的特点：

睾丸位置固定：真性隐睾的睾丸不能被挤入阴囊内，或者即使被挤入阴囊，松手后又很快回缩至腹股沟等部位。睾丸的位置相对固定，不在正常阴囊内的位置。例如，部分真性隐睾患儿的睾丸位于腹股沟管内，无法通过手法轻易降入阴囊。

睾丸发育可能异常：长期处于非正常位置的真性隐睾，其睾丸的发育可能较正常阴囊内的睾丸小，质地也可能有所不同。这是因为腹腔内的温度高于阴囊内温度，不利于睾丸的正常发育，相关研究显示，隐睾患儿睾丸发育异常的概率较正常阴囊内睾丸的患儿高。

三、辅助检查

1.超声检查：

假性隐睾：超声可发现睾丸位于阴囊上方附近的正常解剖位置附近，结构基本正常，血流信号正常。例如，超声下能清晰看到睾丸在腹股沟管浅环附近，且形态、大小无明显异常。

真性隐睾：超声可能发现睾丸位于腹腔内、腹股沟管内等非正常位置，睾丸的大小、形态可能存在异常，血流信号可能相对不丰富。通过超声检查还可以排除是否存在其他导致睾丸位置异常的器质性病变。

2.CT或MRI检查：对于位置较深的隐睾，CT或MRI检查可以更清晰地显示睾丸的位置，有助于明确是真性隐睾还是假性隐睾。例如，对于怀疑腹腔内隐睾的患儿，MRI检查能够更准确地定位睾丸的位置，判断睾丸的发育情况等。

对于儿童隐睾的判断，需要综合病史、体格检查和辅助检查等多方面因素。家长若发现儿童阴囊内睾丸异常，应及时带患儿就医，由专业医生进行详细评估，以明确是真性还是假性隐睾，从而采取合适的处理措施。对于婴幼儿，由于其睾丸可能在出生后一段时间内仍有自行下降的可能，可先观察一段时间，但如果超过一定年龄仍未下降至阴囊内，则需要积极干预。