胃癌术后并发症有哪些

胃癌术后有多种并发症，包括出血并发症（吻合口出血、应激性溃疡出血）、感染并发症（肺部感染、腹腔感染）、吻合口漏、消化道梗阻（输入襻梗阻、输出襻梗阻）、胃排空障碍（术后胃瘫），分别有各自的发生原因、表现等特点，如吻合口出血术后早期可发生，肺部感染与患者术后卧床等有关，吻合口漏多在术后3-7天发生等。

一、出血并发症

吻合口出血：胃癌术后较为常见的出血类型，多因吻合口处止血不彻底等原因导致。在术后早期即可发生，可能表现为胃管引出大量鲜血，严重时可出现失血性休克等表现。其发生与手术操作中吻合口血管处理不当、患者凝血功能异常等因素相关。对于有凝血功能障碍的患者，如本身患有血液系统疾病或长期服用影响凝血药物者，更易出现此类出血并发症。

应激性溃疡出血：由于手术创伤等应激因素，导致胃黏膜发生急性糜烂、溃疡而引起出血。患者可能无明显先兆，突然出现呕血、黑便等症状。长期吸烟、饮酒或本身有胃部基础疾病的患者在术后更易发生应激性溃疡出血。

二、感染并发症

肺部感染：胃癌患者术后由于长期卧床、呼吸功能受到一定影响、呼吸道分泌物排出不畅等原因，容易发生肺部感染。老年患者、有慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病的患者发生肺部感染的风险更高。患者可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查可见肺部炎症浸润影。

腹腔感染：多因手术中腹腔污染、吻合口漏等原因引起。表现为腹痛、发热、腹膜刺激征等，如发生盆腔脓肿还可出现里急后重等症状。腹腔感染的发生与手术操作的无菌程度、患者术后机体抵抗力等因素有关，糖尿病患者等免疫力较低的人群更易发生腹腔感染。

三、吻合口漏

是胃癌术后严重的并发症之一，多发生在术后3-7天。发生原因主要与吻合口血运障碍、吻合口张力过大、感染等因素有关。患者可出现发热、腹痛、腹腔引流液增多等表现，腹腔穿刺可抽出混浊液体。对于营养不良的患者，如低蛋白血症患者，吻合口愈合能力差，更易发生吻合口漏。

四、消化道梗阻

输入襻梗阻：分为急性完全性输入襻梗阻和慢性不完全性输入襻梗阻。急性完全性输入襻梗阻多见于BillrothⅡ式胃大部切除术后，表现为突发上腹部剧痛、频繁呕吐，呕吐物量少，多不含胆汁，病情进展迅速，可出现休克等表现。慢性不完全性输入襻梗阻主要表现为进食后一段时间出现上腹胀痛或绞痛，随后突然喷射性呕吐大量不含胆汁的胃液，症状可自行缓解。

输出襻梗阻：多因输出襻肠管粘连、扭曲、水肿或吻合口狭窄等原因引起，表现为呕吐物含胆汁的胃内容物。

五、胃排空障碍

也称为术后胃瘫，常见于远端胃大部切除术后。发生机制尚不十分明确，可能与手术导致的胃运动功能紊乱、神经损伤等因素有关。患者主要表现为恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，一般不含胆汁。多见于情绪紧张、焦虑的患者，以及手术范围较大、时间较长的患者。