粘连性肠梗阻怎么治疗有效

粘连性肠梗阻治疗分非手术和手术。非手术有胃肠减压、纠正水-电解质及酸碱失衡、防治感染中毒；手术针对非手术无效和绞窄性肠梗阻，方式有粘连松解、肠切除吻合、短路手术。

一、非手术治疗

1.胃肠减压

通过胃肠减压可以抽出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于各型粘连性肠梗阻，尤其是单纯性肠梗阻，胃肠减压是重要的非手术治疗措施。无论成人还是儿童，都需要放置合适的胃肠减压管，儿童要注意选择适合其年龄的管径和长度的胃管。

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

肠梗阻时，大量液体丢失在肠腔和腹腔内，导致水、电解质紊乱。应根据患者的脱水程度、血清电解质和血气分析结果补充液体和电解质。例如，等渗性脱水一般补充等渗盐水，低渗性脱水补充含盐溶液，高渗性脱水补充5%葡萄糖溶液等。对于老年患者，由于其生理功能减退，对水、电解质紊乱的调节能力下降，更要密切监测电解质变化，及时调整补液方案；儿童患者则需要根据体重精确计算补液量，避免补液过多或过少。

3.防治感染和中毒

应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素的产生。一般选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。肠梗阻患者肠道细菌移位的风险增加，所以需要合理应用抗生素预防感染。对于有感染迹象的患者，要根据药敏试验结果调整抗生素的使用。

二、手术治疗

1.手术指征

经非手术治疗无效者：如果经过胃肠减压、纠正水-电解质紊乱等非手术治疗后，肠梗阻症状无缓解甚至加重，应考虑手术治疗。例如，患者腹胀进行性加重，腹痛加剧且转为持续性剧烈腹痛，出现腹膜刺激征等情况。

绞窄性肠梗阻：一旦怀疑或确定为绞窄性肠梗阻，应尽早手术。绞窄性肠梗阻可导致肠管缺血坏死，如不及时手术，会危及患者生命。无论是成人还是儿童，只要出现绞窄性肠梗阻的表现，如腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁，病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著，有明显腹膜刺激征，腹部不对称隆起等，都应及时手术。

2.手术方式

粘连松解术：适用于粘连范围较局限的情况。通过手术将粘连的肠管分离，恢复肠道的通畅。对于儿童患者，由于其腹腔内组织相对柔软，粘连的处理相对成人可能更具挑战性，但同样可以通过精细的操作进行粘连松解。

肠切除吻合术：如果肠管已发生坏死、穿孔等情况，则需要切除坏死的肠段，然后进行端端吻合。对于老年患者，肠切除吻合术后的恢复需要更加关注其心肺功能等基础情况，要加强术后的呼吸管理和营养支持；儿童患者则要注意吻合口的愈合情况，防止出现吻合口漏等并发症。

短路手术：对于广泛粘连难以分离或粘连复发的情况，可采用短路手术，即做肠管侧侧吻合术，使肠内容物绕过粘连部位，恢复肠道通畅。