胃穿孔如何处理

胃穿孔需及时处理，急救时要禁食禁饮并取平卧位；要及时就医，经检查评估病情；治疗分保守和手术，保守适用于症状轻等情况，需密切观察，手术有穿孔修补术等，术后要护理康复，要根据患者具体病情及年龄等因素制定个体化治疗方案。

一、急救措施

1.禁食禁饮：患者一旦发生胃穿孔，应立即停止进食和饮水，防止胃肠道内容物进一步漏出，加重病情。这是因为进食饮水会使胃酸、胃内容物等持续刺激穿孔部位，导致炎症等反应加剧。

2.体位：采取平卧位，若腹痛严重可屈膝，以减轻腹部肌肉紧张，缓解疼痛。平卧位有助于减少胃肠道内容物向腹腔的进一步扩散。

二、就医与诊断

1.及时就医：患者应尽快前往医院就诊，医生会通过详细询问病史、体格检查，一般还会进行腹部X线检查，可发现膈下游离气体，这对胃穿孔的诊断有重要意义；或者进行腹部CT等检查来明确诊断。

2.病情评估：医生会评估患者的一般状况、穿孔的大小、部位等情况。对于年老体弱、基础疾病较多的患者，病情评估更为复杂，需要综合考虑其身体对手术等治疗的耐受能力等。例如，老年患者可能同时伴有心脑血管疾病等，这会影响治疗方案的选择。

三、治疗方式

1.保守治疗

适用情况：对于症状较轻、穿孔较小、腹腔污染局限的患者，可考虑保守治疗。保守治疗主要是禁食、胃肠减压，通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体，减少胃肠内容物继续漏入腹腔；同时应用抗生素抗感染，一般会选用针对常见胃肠道细菌的广谱抗生素，如头孢类抗生素等，预防和控制腹腔感染；还需要进行补液等支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡。

注意事项：保守治疗过程中需密切观察患者病情变化，如腹痛是否缓解、体温是否升高、腹部体征是否有变化等。如果保守治疗过程中病情无改善甚至加重，如腹痛加剧、出现腹膜炎体征加重等情况，需及时转为手术治疗。对于儿童患者，保守治疗需更加谨慎，因为儿童病情变化可能较快，要密切监测各项生命体征和腹部情况。

2.手术治疗

手术方式：常见的手术方式有穿孔修补术和胃大部切除术等。穿孔修补术是在穿孔部位进行缝合修补，适用于一般情况较差，不能耐受长时间复杂手术的患者；胃大部切除术适用于胃溃疡穿孔较大、穿孔时间较长伴有严重炎症水肿、估计穿孔修补后容易复发的患者等。

术后护理与康复：手术后患者需要禁食，通过静脉补液维持营养等，待胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食。术后同样需要应用抗生素预防感染，注意观察伤口愈合情况等。对于不同年龄的患者，术后康复的注意事项有所不同，儿童患者要注意营养的补充以促进身体恢复，老年患者则要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

胃穿孔是一种较为严重的急腹症，及时正确的处理至关重要，不同的患者根据具体病情采取相应的治疗措施，同时要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素来制定个体化的治疗方案。