妊娠合并尿路感染如何处理

妊娠合并尿路感染需从诊断、一般治疗、药物治疗、不同孕周特殊考虑及随访监测方面处理。诊断要详询病史、查尿常规等；一般治疗包括多饮水、保持外阴清洁；药物治疗依药敏选安全抗生素；不同孕周用药有别；随访要监测症状、胎儿及复查尿常规等。

一、诊断方面

妊娠合并尿路感染时，首先需详细询问病史，包括症状出现时间、具体症状表现等。进行尿常规检查，若白细胞、细菌等指标异常提示可能存在感染。尿细菌培养加药敏试验是重要检查，可明确致病菌及选择敏感抗生素。同时要关注孕妇孕周、既往泌尿系统疾病史等因素，因为不同孕周处理有差异，既往有泌尿系统疾病者感染复发风险可能更高。

二、一般治疗

多饮水：鼓励孕妇多饮水，每日饮水量应足够，一般建议不少于2000ml，通过增加尿量起到冲洗尿道的作用，减少细菌在尿道的停留时间，这对各孕周孕妇都适用，因为充足饮水有助于改善尿路感染状况，且不影响胎儿。

保持外阴清洁：孕妇要注意保持外阴部清洁卫生，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，避免细菌滋生感染尿道，尤其在孕期阴道分泌物可能增多的情况下，更要注重外阴清洁，减少感染机会。

三、药物治疗

抗生素选择：根据尿细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素。如孕期可选用青霉素类、头孢菌素类等相对安全的抗生素。例如青霉素类药物，对胎儿影响较小；头孢菌素类不同代别的药物需根据具体病情合理选择，这些药物在孕期使用经过大量临床验证，能有效杀灭致病菌且对胎儿安全性较高。要避免使用对胎儿有潜在危害的抗生素，如喹诺酮类等，因其可能影响胎儿软骨发育等。

四、不同孕周的特殊考虑

早孕期：早孕期是胎儿器官形成关键时期，选择抗生素时需更加谨慎，严格遵循安全用药原则，尽量选择对胎儿影响最小的药物，密切监测胚胎发育情况，因为此阶段任何不良因素都可能对胎儿造成较大影响。

中孕期：中孕期相对早孕期胎儿发育稍稳定些，但仍需合理选择抗生素，继续关注孕妇感染控制情况及胎儿生长发育指标，如通过超声监测胎儿结构等。

晚孕期：晚孕期要考虑抗生素对胎儿出生后可能的影响，同时关注孕妇泌尿系统感染对分娩的影响，如是否会增加胎膜早破等风险，选择抗生素时在有效治疗感染的同时尽量减少对即将出生胎儿的潜在不良影响。

五、随访与监测

症状监测：治疗过程中要密切监测孕妇尿路感染相关症状，如尿频、尿急、尿痛等是否缓解，若症状无改善或加重需及时调整治疗方案。

胎儿监测：定期进行胎儿监测，包括胎心监护、超声检查等，了解胎儿在宫内的情况，因为孕妇尿路感染可能通过一些途径影响胎儿，如引起发热等情况可能对胎儿有一定影响，通过监测及时发现异常并处理。

复查尿常规及尿细菌培养：治疗后需复查尿常规及尿细菌培养，评估感染是否治愈，防止复发。如果复查仍有异常，需要进一步明确原因并调整治疗。