高级别尿路上皮癌怎么办

高级别尿路上皮癌需综合临床表现、影像学及病理检查评估，治疗有手术（经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱切除术）、化疗（膀胱内灌注化疗、全身化疗）、放疗（术前放疗、术后放疗），治疗后需长期随访监测，随访包括多项检查，还需关注不同患者特殊情况及生活方式调整。

一、疾病评估

高级别尿路上皮癌的评估需综合多种因素，包括患者的临床表现、影像学检查（如CT、MRI等）、病理检查结果等。病理检查是确诊的关键，通过对肿瘤组织的分析明确其高级别性质。影像学检查有助于了解肿瘤的大小、位置、有无转移等情况，例如CT可清晰显示泌尿系统的结构及肿瘤与周围组织的关系。

二、治疗方法

1.手术治疗

经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于早期低分期的高级别尿路上皮癌患者，通过尿道将电切镜插入膀胱，切除肿瘤组织。对于年龄较大、身体状况较差不能耐受较大手术的患者较为适用，但术后复发风险相对较高。

膀胱切除术：如果肿瘤分期较晚、多发或复发风险高，可能需要行膀胱切除术。对于年轻、身体状况较好且肿瘤适合的患者可考虑，该手术会对患者的生活质量产生一定影响，术后需进行尿流改道等处理。

2.化疗

膀胱内灌注化疗：常用于术后预防复发，尤其是非肌层浸润性高级别尿路上皮癌患者。通过将化疗药物灌注到膀胱内，杀灭残留的肿瘤细胞。对于身体状况较差不能耐受全身化疗的患者是一种可选的治疗方式，但可能会引起膀胱刺激症状等不良反应。

全身化疗：对于肌层浸润性或转移性高级别尿路上皮癌患者，常采用全身化疗。可单独使用或与手术、放疗等联合应用。例如顺铂为基础的联合化疗方案在临床上较为常用，但需要考虑患者的肾功能等情况，对于肾功能不全的患者需谨慎使用。

3.放疗

术前放疗：可使肿瘤缩小，提高手术切除率，对于一些局部晚期的高级别尿路上皮癌患者适用。但放疗可能会引起放射性膀胱炎等不良反应，需根据患者的具体情况评估是否适合。

术后放疗：用于术后有肿瘤残留或高危复发风险的患者，补充杀灭残留的肿瘤细胞。对于年龄较大、身体耐受性差的患者需权衡放疗的获益与风险。

三、随访监测

高级别尿路上皮癌患者治疗后需要长期随访监测。随访内容包括尿常规、尿细胞学检查、膀胱镜检查等。一般术后前几年需要每3-6个月进行一次膀胱镜检查等复查，以早期发现复发肿瘤。对于不同年龄的患者，随访的频率和具体检查项目可能会有所调整，例如老年患者可能合并其他基础疾病，在随访时需综合考虑其整体健康状况来安排检查。同时，要关注患者的生活方式调整，鼓励患者戒烟、适量运动等，以提高生活质量和降低复发风险。对于特殊人群如合并糖尿病的患者，需控制血糖，因为高血糖可能影响伤口愈合和肿瘤复发等情况；对于老年患者要注意其身体耐受性，在随访和治疗过程中尽量选择对身体负担较小的检查和治疗方式。