哪些胃癌病人可以选择胃镜下手术切除

符合条件的早期胃癌病人、身体一般状况差不能耐受传统手术的病人及拒绝传统手术治疗的病人可考虑胃镜下手术切除，早期胃癌中肿瘤大小不同及浸润深度不同的部分病人适合，身体一般状况差包括高龄、有严重心肺或肝肾功能不全等情况的病人适合，拒绝传统手术经沟通符合条件的病人也可选择。

一、早期胃癌病人

1.肿瘤大小方面

对于肿瘤直径小于2厘米的隆起型早期胃癌，胃镜下手术切除是较为合适的选择。研究表明，这类较小的隆起型病变通过胃镜下切除能够达到较好的肿瘤根治效果，且创伤相对较小。

肿瘤直径在1-2厘米之间的非隆起型早期胃癌，也有很大机会通过胃镜下手术切除。相关临床数据显示，此类病变在满足一定内镜下特征时，胃镜下切除的完全切除率较高，能有效清除肿瘤组织。

2.肿瘤浸润深度方面

肿瘤局限于黏膜层（T1a期）的胃癌病人，胃镜下手术切除是主要的治疗手段之一。因为黏膜层的肿瘤细胞浸润深度较浅，通过胃镜下完整切除病变组织，可达到根治的目的，术后复发风险相对较低。

对于肿瘤浸润至黏膜下层，但没有淋巴结转移证据的T1b期胃癌病人，如果符合一定的内镜及病理特征，也可以考虑胃镜下手术切除。例如肿瘤分化程度较好、无溃疡形成等情况时，胃镜下切除有较好的应用价值。

二、身体一般状况较差不能耐受传统开腹或腹腔镜手术的病人

1.年龄因素

对于高龄病人，尤其是年龄在70岁以上的老年人，若身体状况较差，存在心肺功能不全、肝肾功能不全等情况，无法耐受传统手术的创伤和风险。胃镜下手术切除相对来说创伤小，对机体的生理干扰较小，能够在一定程度上满足这类高龄病人的治疗需求。例如一些80岁左右的高龄胃癌病人，经评估身体状况不适合传统手术，胃镜下手术切除成为可行的选择。

2.基础疾病因素

患有严重心肺疾病，如重度慢性阻塞性肺疾病、严重冠心病等的病人。传统手术需要全身麻醉，且手术创伤可能会进一步加重心肺功能负担，而胃镜下手术切除不需要较大的手术切口，对心肺功能的影响较小。比如一位患有严重冠心病的胃癌病人，传统手术可能会诱发心肌梗死等严重并发症，而胃镜下手术切除则是更安全的选择。

合并严重肝肾功能不全的病人，传统手术的应激反应可能会进一步损害肝肾功能，而胃镜下手术切除对肝肾功能的影响较小，有助于病人术后的肝肾功能恢复。例如肝硬化失代偿期合并胃癌的病人，胃镜下手术切除相对传统手术更具优势。

三、拒绝传统手术治疗的病人

部分病人由于个人原因坚决拒绝传统的开腹或腹腔镜手术治疗，在经过充分的医患沟通，病人了解胃镜下手术切除的风险和获益后，如果符合胃镜下手术切除的适应证，也可以选择胃镜下手术切除。例如一些年轻病人，因对传统手术创伤的恐惧而拒绝传统手术，在满足胃镜下手术切除条件时，可以考虑该治疗方式。