儿童肠梗阻怎么处理

儿童肠梗阻需先初步评估与诊断，观察临床表现、查体并结合腹部X线平片等；非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、抗感染；手术治疗有相应指征和方式，婴幼儿和大龄儿童有不同注意事项，早期诊断和及时治疗是改善预后关键，要密切监测病情并选合适方案处理。

一、初步评估与诊断

临床表现观察：儿童肠梗阻常见症状有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。不同年龄儿童表现有差异，婴幼儿可能出现频繁呕吐、烦躁不安，较大儿童能表述腹痛等。需详细询问病史，包括起病时间、诱因等。通过腹部查体，观察腹部外形，触摸有无压痛、包块等。结合腹部X线平片等检查，腹部X线平片可见肠管扩张、气液平面等典型肠梗阻表现，有助于明确诊断。

二、非手术治疗

胃肠减压：通过鼻胃管抽吸胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减少肠内容物的积聚，有利于改善局部和全身情况。适用于各种类型的肠梗阻，尤其是单纯性肠梗阻。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患儿脱水程度、电解质及酸碱平衡情况补充液体。一般根据血生化检查结果来调整补液的种类和量。例如，等渗性脱水可补充等渗盐水或平衡盐溶液；低渗性脱水补充高渗盐水；高渗性脱水补充5%葡萄糖溶液等。同时注意纠正酸碱失衡，如代谢性酸中毒可补充碱性溶液等。

抗感染治疗：对于绞窄性肠梗阻或怀疑有肠道细菌感染的情况，需要使用抗生素。根据可能的病原菌选择合适的抗生素，如革兰阴性杆菌和厌氧菌感染常用头孢菌素联合甲硝唑等。

三、手术治疗

手术指征：经非手术治疗无效的肠梗阻；怀疑有绞窄性肠梗阻，如出现腹痛持续不缓解、腹膜刺激征、血性呕吐物或血性腹水等；由肠套叠、肠扭转等器质性病变引起的肠梗阻。

手术方式：根据病因和患儿情况选择不同的手术方式。如肠套叠可行空气灌肠复位、手术复位等；肠扭转需行扭转复位术，必要时行肠切除吻合术；对于粘连性肠梗阻可进行粘连松解术等。

特殊人群注意事项

婴幼儿：婴幼儿身体各器官功能发育不完善，在处理肠梗阻时更要密切观察病情变化。胃肠减压时要注意鼻胃管的固定，防止脱出。补液时要精确计算补液量，因为婴幼儿对液体平衡的调节能力差，过多或过少补液都可能导致严重后果。在使用药物时要严格考虑药物对婴幼儿的安全性，尽量选择对婴幼儿影响小的治疗措施。

大龄儿童：大龄儿童在病情观察上要注重其主诉，因为他们能够表达自身的不适感受。在治疗过程中要注意心理护理，缓解其紧张焦虑情绪，有利于病情恢复。同时，在手术前后要做好相应的护理配合，如术前肠道准备等。

儿童肠梗阻的处理需要根据患儿具体情况综合判断，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。在整个处理过程中，要密切监测患儿生命体征和病情变化，遵循循证医学原则，选择合适的治疗方案。