肾结石怎样确诊

肾结石的评估包括病史采集（关注年龄性别、生活方式、既往病史）、症状观察（肾区疼痛、血尿、排尿不适等及不同人群表现差异）、体格检查（肾区叩击痛、可能触及增大肾脏等）、实验室检查（尿液检查看红细胞白细胞等及尿pH，血液检查看血钙等指标）、影像学检查（超声、X线、CT等，各有特点及适用情况）。

一、病史采集

年龄与性别因素：不同年龄段和性别的人群肾结石的发生情况有所不同。例如，男性患肾结石的概率相对较高；儿童肾结石可能与先天性尿路畸形等因素有关，需要详细询问其母亲孕期情况、出生时是否有特殊状况等。

生活方式：了解患者的饮水情况，若长期饮水较少，尿液浓缩，容易形成结石；饮食方面，高钙、高草酸、高嘌呤饮食的人群患肾结石风险较高，需询问患者日常饮食结构，如是否经常食用菠菜、动物内脏等；职业因素也需考虑，如高温环境下工作的人，出汗多，尿液浓缩，增加结石形成风险。

病史：询问患者既往是否有泌尿系统感染、尿路梗阻、代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进等）病史，这些疾病都可能与肾结石的形成相关。

二、症状观察

肾结石常见症状有肾区疼痛，可为隐痛或绞痛，疼痛性质较为剧烈，可放射至下腹部、腹股沟等部位；还可能出现血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿；部分患者会有排尿不适，如尿频、尿急、尿痛等。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童肾结石可能表现为哭闹不安等非典型症状，女性患者需注意与妇科疾病引起的疼痛相鉴别。

三、体格检查

肾区可有叩击痛，若结石引起尿路梗阻导致肾积水，可能触及增大的肾脏。检查时要注意根据患者年龄、体型等调整检查力度，儿童检查时需更加轻柔。

四、实验室检查

尿液检查：尿常规可发现红细胞、白细胞等，若有感染还可见脓细胞；尿pH值对判断结石类型有一定帮助，尿酸结石患者尿pH值常降低，磷酸盐结石患者尿pH值常升高。

血液检查：血钙、血磷、血尿酸、肌酐、尿素氮等指标需检测，血钙升高常见于甲状旁腺功能亢进引起的肾结石；血尿酸升高多见于尿酸结石患者；肌酐和尿素氮可反映肾功能情况。

五、影像学检查

超声检查：是筛查肾结石常用的方法，可发现肾脏内的强回声光团伴声影，能初步判断结石的位置、大小等，对人体无辐射，适合各年龄段人群，包括儿童，但对于较小的尿酸结石可能显示不清晰。

X线检查：腹部平片（KUB）能发现90%以上的不透X线结石，可了解结石的位置、大小和形态；静脉尿路造影（IVU）不仅能显示结石，还能了解肾脏的形态、功能以及尿路是否有梗阻等情况，对于碘过敏者需谨慎使用，儿童进行X线检查时要做好辐射防护。

CT检查：对于较小的结石、透X线结石以及鉴别诊断有重要价值，能更清晰地显示结石情况，但有一定辐射，需权衡利弊使用，尤其要注意儿童和孕妇的辐射防护。