尿路感染再发应如何治疗

尿路感染再发分重新感染和复发，需通过病史、尿液检查明确类型，再分别制定治疗方案，同时要进行生活方式调整、基础疾病管理，儿童和老年患者有特殊注意事项，包括调整生活方式、管理基础疾病及特殊人群的特殊用药和护理等以减少尿路感染再发风险。

一、明确尿路感染再发的类型及评估

尿路感染再发主要分为重新感染和复发。重新感染是指上次感染治愈后，由不同的致病菌侵入尿路引起；复发则是指治疗时未将细菌完全清除，在适宜条件下细菌再度繁殖致病。首先要通过病史询问、尿液检查（包括尿常规、尿细菌培养等）来明确是哪种类型的再发。例如，尿细菌培养结果中细菌种类、数量等情况有助于判断。

二、根据类型制定治疗方案

（一）重新感染的治疗

如果是重新感染，一般可选用对常见致病菌敏感的抗菌药物，如对于女性非复杂性尿路感染重新感染，可选用呋喃妥因等。对于不同年龄人群，用药选择需考虑其生理特点。儿童患者要选择儿童适用且安全的抗菌药物，避免使用对儿童有潜在不良影响的药物；老年患者则要考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。

（二）复发的治疗

对于复发情况，首先要做尿细菌培养及药物敏感试验，根据结果选择敏感的、杀菌作用强的抗菌药物，且疗程需适当延长。比如，可选用氟喹诺酮类药物等，但要注意不同年龄人群的适用性，儿童一般不首选氟喹诺酮类，因为可能影响软骨发育等。

三、综合管理与预防措施

1.生活方式调整

对于各年龄人群，都应鼓励多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml左右，以增加尿量，起到冲刷尿路的作用，减少细菌在尿路停留的机会。

注意个人卫生，女性要保持会阴部清洁，大便后应从前向后擦拭，避免将肠道细菌带到尿道。性生活后女性应立即排尿，这有助于减少尿路感染再发的风险。

2.基础疾病管理

对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，良好的血糖控制可降低尿路感染再发的可能性。对于存在尿路结构异常（如尿路结石、尿路畸形等）的患者，必要时可能需要进行相应的外科处理，以去除尿路感染再发的解剖学因素。

3.特殊人群注意事项

儿童：儿童尿路感染再发时，除了遵循上述治疗原则外，要特别注意药物的选择和剂量调整需严格按照儿童体重等情况来计算，避免使用不适合儿童的药物。同时，要关注儿童的卫生习惯培养，如教导儿童正确洗手等。

老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗尿路感染再发时，要密切关注药物之间的相互作用，以及药物对老年患者肝肾功能等的影响。例如，一些抗菌药物在老年患者体内代谢可能减慢，需要调整用药方案，并且要加强对老年患者的护理，如定期观察尿液情况等。