肠癌的手术治疗方法

肠癌手术包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术有右半结肠切除术（适用于盲肠等癌肿，切除相应范围并吻合）、左半结肠切除术（适用于结肠脾曲等癌肿，切除相应部分并吻合）、直肠全系膜切除术（TME，治疗中低位直肠癌，完整切除直肠全系膜）；姑息性手术有短路手术（肠癌肠梗阻无法根治时采用，如结肠造口）、肿瘤切除术（少数情况缓解症状的局部肿瘤切除），不同年龄患者手术需考虑其生理等特点及相关器官关系等。

一、根治性手术

（一）右半结肠切除术

1.适用情况：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲的癌肿。

2.手术范围：切除包括回肠末端15-20cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半部分，清扫相应区域的淋巴结，然后做回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于不同年龄患者，手术操作需考虑其生理特点，儿童患者因肠道等器官发育尚未完全成熟，更要精准操作以减少对肠道功能的长期影响；老年患者则要关注其心肺等基础功能状况，确保手术耐受性。

（二）左半结肠切除术

1.适用情况：适用于结肠脾曲和降结肠癌。

2.手术范围：切除横结肠左半、降结肠，根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，清扫相关淋巴结后进行结肠与结肠吻合，如横结肠与乙状结肠端端吻合等。对于女性患者，要注意与子宫等邻近器官的关系；男性患者则需关注与膀胱等器官的位置，避免损伤。

（三）直肠全系膜切除术（TME）

1.适用情况：是治疗直肠癌的标准术式，适用于中低位直肠癌。

2.手术要点：在直视下锐性分离直肠系膜，将直肠全系膜完整切除，包括肿瘤周围的脂肪、结缔组织及淋巴结等。对于有长期便秘或腹泻等生活方式相关病史的患者，手术前后需调整肠道功能以利于手术和术后恢复；对于老年直肠癌患者，要特别注意保护盆腔自主神经，减少术后排尿、性功能障碍等并发症的发生。

二、姑息性手术

（一）短路手术

1.适用情况：当肠癌引起肠梗阻且无法行根治性手术时采用。

2.手术方式：如结肠造口术，包括单腔造口和双腔造口等。对于肿瘤晚期患者，行结肠造口可暂时解除梗阻，改善患者的一般状况。儿童患者行结肠造口时要选择合适的造口位置，便于术后护理，同时要考虑其心理发育等因素；对于身体状况较差的老年患者，要评估造口术后的护理可行性，确保患者能适应造口生活。

（二）肿瘤切除术

1.适用情况：对于少数情况允许且为缓解症状的局部肿瘤切除。例如，当肠癌局部肿瘤引起严重出血等症状时，可考虑局部肿瘤切除，但这只是暂时缓解症状的措施。不同年龄患者行肿瘤切除术时，要根据其整体健康状况和肿瘤情况综合判断，儿童患者行局部肿瘤切除需谨慎评估对生长发育的影响，老年患者则要权衡手术风险与获益。