左半结肠癌和右半结肠癌有何区别

右半结肠与左半结肠在解剖部位、临床表现、影像学表现、病理特点及治疗预后存在差异，右半结肠肠腔大、多肿块型生长，以腹痛、肿块、贫血等为表现，钡灌肠见充盈缺损等，组织学以腺癌为主，手术为主预后与分期等相关；左半结肠肠腔窄、易狭窄，肠梗阻常见，便血多附粪便表面，钡灌肠见肠腔狭窄等，组织学腺癌多见，手术依情况而定预后与分期等有关。

临床表现差异

右半结肠癌：

由于右半结肠肠腔较大，肿瘤多呈肿块型生长，出血后粪便尚未完全成形，所以便血多为暗红色，量一般不是很大，且常与粪便混合。患者往往以腹部隐痛、腹部肿块为常见表现，部分患者可出现贫血、消瘦等全身症状，因为肿瘤慢性失血及慢性消耗等因素，老年患者可能因基础健康状况较差，贫血、消瘦等表现更为明显，生活方式上若长期缺乏运动、饮食不均衡的患者可能更易发生此类肿瘤。

左半结肠癌：

左半结肠肠腔相对较窄，肿瘤易导致肠腔狭窄，所以肠梗阻症状较为常见，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等。便血多为鲜红色或暗红色，与粪便相混或附于粪便表面。

影像学表现差异

右半结肠癌：

钡剂灌肠造影可见盲肠或升结肠部位的充盈缺损，肿块较大时可占据肠腔一部分，肠管扩张相对明显。CT检查可发现右半结肠部位的占位性病变，肿块的密度等特征有一定特点，对于老年患者进行CT检查时需考虑其可能存在的基础疾病对检查的影响，如心肺功能不全等可能影响检查的耐受性。

左半结肠癌：

钡剂灌肠造影可见肠腔狭窄，病变部位呈环状或偏心性狭窄，肠管扩张相对不明显。CT检查可清晰显示左半结肠部位的狭窄病变及周围组织侵犯情况等。

病理特点差异

右半结肠癌：

组织学类型中腺癌较为常见，肿瘤细胞分化程度等可能因个体差异有所不同，老年患者的肿瘤细胞分化情况可能受其整体身体状况等影响，一般来说右半结肠癌的淋巴转移相对较早向右侧结肠旁淋巴结等转移。

左半结肠癌：

腺癌也较多见，左半结肠癌的浸润性生长相对更易导致肠腔狭窄等表现，其淋巴转移途径等有自身特点，向左侧结肠旁淋巴结等转移相对有其规律。

治疗及预后差异

右半结肠癌：

手术治疗是主要方式，根据肿瘤情况行右半结肠切除术等。预后情况与肿瘤分期、分化程度等相关，老年患者身体机能下降，可能对手术的耐受性及术后恢复等有一定影响，需要在围手术期更加注重对其心肺功能等的维护，以促进术后恢复。

左半结肠癌：

手术治疗需根据肠梗阻等情况选择合适的手术方式，如肠道一期吻合或分期吻合等。预后同样与肿瘤分期等因素有关，对于左半结肠癌导致肠梗阻的患者，尤其是老年患者，要注意围手术期肠梗阻相关并发症的预防及处理。