小儿肠套叠是怎么回事

小儿肠套叠是小儿常见急腹症，多发生于2岁以下婴幼儿，发病机制未完全明确，与多种因素有关，有典型和非典型临床表现，可用超声、X线检查诊断，治疗有空气灌肠、钡剂灌肠复位及手术等方式，需注意预防及婴幼儿特殊情况。

发病机制

目前其具体发病机制尚未完全明确，可能与多种因素有关。例如，婴儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，当某些因素导致肠蠕动紊乱时，就容易引发肠套叠。常见的诱发因素包括饮食改变（如添加辅食时胃肠功能不适应）、病毒感染（部分患儿发病前有上呼吸道感染等病毒感染史，病毒感染可能引起肠功能紊乱）等。

临床表现

典型症状：

腹痛：患儿突然出现剧烈的阵发性哭闹，面色苍白，烦躁不安，发作间歇期可玩耍或安静，但不久又反复发作。这是由于肠管套叠后，肠系膜被牵拉，肠管痉挛引起疼痛。

血便：发病后6-12小时可出现果酱样黏液血便，这是因为肠套叠时，套入部肠壁血液循环受阻，导致肠黏膜出血坏死，与肠黏液混合排出所致。

腹部肿块：在右上腹季肋下可触及腊肠样、表面光滑、稍可活动、有压痛的肿块。

非典型症状：对于年龄较大的儿童或不典型肠套叠患儿，可能仅表现为精神萎靡、嗜睡、拒食等，容易被忽视。

诊断方法

超声检查：是诊断小儿肠套叠的首选方法，可显示肠套叠的同心圆或靶环状肿块图像，具有无创、简便、可重复性强等优点。

X线检查：空气或钡剂灌肠造影可见杯口状阴影，钡剂或空气柱前端呈杯口状充盈缺损，这对诊断肠套叠有重要价值，但对于一些病情较重的患儿可能会有一定风险。

治疗方式

空气灌肠复位：适用于病程在48小时以内，全身情况良好，无明显脱水、电解质紊乱及腹膜炎表现的患儿。通过肛门注入空气，利用空气的压力将套入的肠管复位。

钡剂灌肠复位：原理与空气灌肠复位类似，通过注入钡剂来达到复位目的，但目前应用相对空气灌肠较少。

手术治疗：如果肠套叠时间较长（超过48-72小时），或空气灌肠、钡剂灌肠复位失败，以及出现肠坏死、腹膜炎等情况时，需进行手术治疗，通过手术将套叠的肠管复位，必要时切除坏死的肠管。

预防措施及特殊人群注意事项

预防方面：对于婴幼儿，要注意合理喂养，避免突然改变饮食；注意保暖，防止腹部受凉引起肠蠕动紊乱；积极预防上呼吸道感染等病毒感染性疾病。

特殊人群（婴幼儿）注意事项：家长要密切观察婴幼儿的精神状态、排便情况等。一旦发现婴幼儿出现不明原因的哭闹、呕吐、血便等情况，应及时就医，因为婴幼儿病情变化较快，延误诊断和治疗可能会导致严重后果。同时，在就医过程中要配合医生进行各项检查和治疗，遵循医生的建议进行护理和后续观察。