大肠梗阻如何进行诊断

大肠梗阻的诊断需从病史采集、症状观察、体格检查、影像学检查等方面进行。病史采集要关注年龄、生活方式、既往病史等；症状有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；体格检查包括腹部视、触、叩、听；影像学检查有X线（腹部平片、钡剂灌肠）和CT，X线平片可现肠管扩张等，钡剂灌肠助诊结肠梗阻，CT能明确梗阻及病因等。

生活方式：了解患者的饮食情况，比如是否有长期低纤维饮食导致便秘的情况；有无腹部手术史，既往腹部手术可能引起肠粘连，是引起大肠梗阻的常见原因之一；是否有肠道肿瘤家族史等。

病史：详细询问患者既往是否有肠道疾病史，如炎症性肠病等，这些疾病可能导致肠道狭窄等改变进而引发梗阻；有无心血管疾病等基础疾病，因为某些基础疾病可能影响患者的全身状况，对大肠梗阻的诊断和治疗有一定影响。

症状观察

大肠梗阻的典型症状有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹痛多为阵发性绞痛，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁，高位梗阻时呕吐物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐物可呈粪样；腹胀一般在梗阻发生一段时间后出现，程度与梗阻部位有关；停止排气排便也是重要的表现，但需注意少数患者可能有少量排气排便。

体格检查

腹部视诊：观察腹部有无隆起、肠型及蠕动波，肠型和蠕动波是肠梗阻的典型体征之一，可见于低位大肠梗阻。

腹部触诊：触摸腹部有无压痛，若有压痛需注意压痛的部位，判断是否存在肠绞窄等情况，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征；触及腹部肿块时，需考虑肠道肿瘤等可能。

腹部叩诊：叩诊可了解腹部的鼓音和浊音分布情况，肠梗阻时肠管积气，腹部呈鼓音，若有腹腔积液则可出现浊音。

腹部听诊：听诊肠鸣音，机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。

影像学检查

X线检查

腹部平片：是诊断大肠梗阻常用的检查方法。可见肠管扩张，有多个液平面，一般在梗阻发生4-6小时后即可出现，可显示扩张的肠袢和液平面的特点，有助于判断梗阻的部位和程度。对于老年人等特殊人群，要注意结合其基础疾病情况综合分析X线表现。

钡剂灌肠：对于诊断结肠梗阻有重要价值，可显示梗阻的部位和形态，能明确是良恶性肿瘤等引起的梗阻。但在怀疑结肠穿孔等情况下禁忌使用钡剂灌肠检查。

CT检查：CT检查对于大肠梗阻的诊断具有较高的敏感性和特异性，不仅可以明确梗阻的存在，还能清晰显示梗阻的病因，如肠道肿瘤、肠套叠、肠粘连等情况，还能观察肠壁有无增厚、腹腔有无积液等，有助于鉴别绞窄性肠梗阻等情况。对于儿童等特殊人群，CT检查时要注意辐射剂量的合理控制。