早期胃癌怎么治疗

早期胃癌的治疗包括手术、辅助治疗和随访监测。手术分内镜下治疗（适用于特定早期胃癌且创伤小，包括EMR和ESD）和外科根治性手术（依肿瘤情况选术式）；辅助治疗有术后辅助化疗（针对高危早期胃癌患者，有不良反应需关注）和靶向治疗（针对特定分子靶点患者，有基因检测要求和不良反应）；治疗后需长期随访监测，依患者情况调整频率和项目。

一、手术治疗

1.内镜下治疗

适应证：适用于分化型、黏膜内癌、无溃疡、直径≤2cm的早期胃癌。对于年龄较大、有基础疾病不能耐受开腹手术的患者较为适用，因为内镜下治疗创伤小，恢复快。

具体方式：包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层剥离术（ESD）。EMR是将病变黏膜完整切除，对于较大病变可能需要分块切除；ESD则能将病变与其下方的黏膜下层完整剥离，从而达到根治性切除的目的，能更完整地切除病变组织，减少复发风险。

2.外科手术

根治性手术：是早期胃癌的主要治疗手段，根据肿瘤的部位、大小、侵犯深度等选择不同的手术方式，如远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术等。对于年轻患者，会更注重保留胃的功能和外形，但需严格把握手术适应证；对于老年患者，要充分评估其心肺功能等全身状况，选择合适的手术范围，以保障手术安全和术后生活质量。

二、辅助治疗

1.术后辅助化疗

适用情况：对于存在高危因素的早期胃癌患者，如病理分化差、脉管浸润、淋巴结转移等情况，术后需要辅助化疗。一般采用氟尿嘧啶类联合铂类等化疗方案，通过化疗可以杀灭可能残留的癌细胞，降低复发转移的风险。但化疗会带来一定的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，对于老年患者或身体状况较差的患者，需要密切监测不良反应，并根据情况调整治疗方案。

2.靶向治疗

针对情况：随着分子生物学的发展，对于某些具有特定分子靶点的早期胃癌患者可能会考虑靶向治疗。例如，针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物，但靶向治疗有严格的基因检测要求，需要筛选合适的患者，并且也存在一定的不良反应，如心脏毒性等，在应用时需要谨慎评估。

三、随访监测

早期胃癌患者治疗后需要长期随访监测，一般建议治疗后前2年每3-6个月复查一次，包括胃镜、腹部超声、肿瘤标志物等检查，以早期发现复发或转移病灶，及时采取相应的治疗措施。对于不同年龄、不同身体状况的患者，随访的频率和检查项目可能会有所调整，例如老年患者可能需要更关注心、肝、肾等重要脏器功能的监测，以便及时发现可能由治疗带来的其他器官损害等问题。