儿童肠套叠应如何处理

儿童肠套叠临床表现有突发阵发性剧烈哭闹拒食、后续呕吐及果酱样血便等，婴儿有非典型表现，影像学检查超声是首选、空气或钡剂灌肠可辅助，非手术有空气或钡剂灌肠复位，手术用于套叠超时长、有坏死或非手术复位失败等情况，术后要监测护理、合理饮食，婴儿等特殊人群需细致关注。

一、诊断评估

1.临床表现观察：儿童肠套叠典型表现为突发阵发性剧烈哭闹、拒食，随后出现呕吐，呕吐物初期为胃内容物，后期可含胆汁，数小时后出现果酱样血便，腹部可触及腊肠样、光滑、稍活动且有压痛的包块，不同年龄儿童表现有差异，婴儿可能仅表现为烦躁不安、面色苍白等非典型表现。

2.影像学检查：超声检查是首选方法，可清晰显示肠套叠的同心圆或靶环征等特征性图像，能准确诊断肠套叠；对于超声诊断不明确或需复位治疗的患儿，可考虑行空气或钡剂灌肠检查，空气灌肠时可见套叠部位呈杯口状充盈缺损，钡剂灌肠可见袖套状阴影。

二、非手术治疗

1.空气灌肠复位：适用于发病时间在48小时以内，全身情况良好，无明显脱水、电解质紊乱及腹膜炎表现的患儿。通过肛门注入空气，利用气压使套叠的肠管逐渐复位，复位成功后患儿腹痛缓解，腹部包块消失，且X线检查可见空气顺利通过回盲瓣进入回肠。

2.钡剂灌肠复位：原理与空气灌肠复位类似，适用于空气灌肠复位失败或某些特殊类型肠套叠，但需注意钡剂灌肠存在一定辐射风险，操作时需严格控制钡剂压力等。

三、手术治疗

1.手术指征：当肠套叠超过48-72小时，出现肠坏死、穿孔迹象，或空气灌肠等非手术复位失败时，需行手术治疗。

2.手术方式：包括肠套叠复位术，即通过手术将套叠的肠管复位；若肠管已发生坏死，则需行肠切除吻合术，切除坏死肠段后将健康肠段吻合，恢复肠道连续性。

四、术后及康复注意事项

1.术后观察与护理：对于接受手术治疗的患儿，需密切监测生命体征，观察腹部伤口情况，保持伤口清洁干燥，预防感染。同时关注患儿腹部症状，如有无腹痛复发、腹胀等。

2.饮食与康复：非手术复位成功的患儿，需逐渐恢复饮食，从流食、半流食过渡到正常饮食，根据年龄和病情合理调整饮食结构，保证营养摄入且避免加重肠道负担；手术患儿待肠道功能恢复后开始进食，遵循循序渐进原则。

3.特殊人群关注：婴儿肠套叠需格外细致观察精神状态、排便等情况，因其表达能力有限；较大儿童要注重心理安抚，减轻恐惧情绪；有过肠套叠病史的儿童，再次发生肠套叠风险较高，家长需提高警惕，若出现疑似症状（如哭闹、呕吐、血便等）应及时就医。