胃穿孔怎么处理

胃穿孔的处理措施包括急救处理、手术治疗、非手术治疗及特殊人群注意事项。急救要禁食禁饮并取半卧位；手术根据病情选单纯穿孔修补术或胃大部切除术；非手术适用于病情轻者，需禁食、胃肠减压、补液、用抗生素并密切观察；儿童、老年人、孕妇有各自注意事项，儿童非手术要控补液等，老年人要控基础病防并发症，孕妇要兼顾胎儿安全。

一、急救处理

禁食禁饮：患者一旦发生胃穿孔，应立即停止进食和饮水，因为进食进水会使胃肠道内容物继续漏出，加重病情。

体位：采取半卧位，这样可以使腹腔内的渗出液积聚在盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可减少毒素的吸收，同时也能减轻胃酸、胆汁等对膈肌的刺激，缓解疼痛。

二、手术治疗

适应证：对于空腹小穿孔、穿孔时间短、腹腔污染轻、患者一般情况好的患者，可考虑单纯穿孔修补术；但如果是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻或出血等情况，多需行胃大部切除术。

手术方式选择依据：主要根据患者的病情严重程度、溃疡的情况等因素来决定。例如，对于年轻患者，溃疡较轻微，穿孔时间短，可能选择穿孔修补术，为后续可能的溃疡正规治疗创造条件；而对于老年患者，溃疡病史长，有恶变可能等情况，多倾向于胃大部切除术。

三、非手术治疗

适用情况：病情较轻，穿孔小，腹腔内炎症局限的患者。

具体措施：需要严格禁食、胃肠减压，通过胃肠减压可抽出胃内气体和液体，减少胃内容物继续漏出，有利于穿孔的闭合；同时给予静脉补液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡；应用广谱抗生素预防和控制感染。治疗过程中要密切观察患者的病情变化，如腹痛、腹胀等症状是否缓解，生命体征是否稳定等，如果病情无改善甚至加重，应及时改为手术治疗。

四、特殊人群注意事项

儿童：儿童胃穿孔相对少见，但一旦发生病情变化往往较快。在处理上更要谨慎，非手术治疗时要严格控制补液量和速度，密切观察腹部体征及全身情况，因为儿童对感染的耐受能力较差，感染容易扩散。

老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等。在手术耐受性方面可能相对较差，手术前要积极控制基础疾病，手术中要注意操作轻柔，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年人术后恢复相对较慢，且并发症风险较高。

孕妇：孕妇发生胃穿孔处理较为复杂，既要考虑胎儿的安全，又要积极治疗母亲的疾病。在检查和治疗过程中要尽量减少对胎儿的影响，如选择对胎儿影响小的检查手段，如超声等，手术时要注意手术方式和操作对子宫的影响，术后用药也要考虑对胎儿的安全性。