胃大部切除术手术步骤

胃大部切除术手术步骤包括患者取仰卧位选合适切口，探查腹腔，游离胃大弯和胃小弯，切断十二指肠和胃，根据术式行胃肠吻合，关闭腹腔，特殊人群需针对性处理。

一、体位与切口选择

患者通常取仰卧位。切口多采用右上腹正中切口或右上腹经腹直肌切口等。对于不同年龄、性别患者，需根据具体情况调整切口，比如儿童因腹部解剖结构与成人有差异，切口选择要更谨慎，尽量减小对儿童生长发育的影响；女性患者可能会考虑切口美观等因素，但首要还是保证手术视野暴露良好。

二、探查腹腔

进入腹腔后，首先要仔细探查胃部病变的部位、范围以及与周围组织器官的关系等情况。对于有不同病史的患者，比如有长期溃疡病史的患者，要留意溃疡周围组织有无恶变等情况，通过触诊、观察等方式了解腹腔内其他器官有无异常。

三、游离胃大弯和胃小弯

游离胃大弯：将胃大弯侧大网膜向左侧分离，通常可以使用纱布垫将横结肠向上推开，显露出胃大弯血管弓，然后用血管钳钳夹、切断胃大弯侧的血管，如胃网膜左、右动脉等，用丝线结扎或缝扎，将胃大弯侧游离。

游离胃小弯：分离胃小弯侧，需将肝胃韧带逐步分离，注意保护胃左血管等结构，同样用血管钳钳夹、切断相关血管并结扎。

四、切断十二指肠和胃

切断十二指肠：在幽门远端合适部位用两把十二指肠钳钳夹十二指肠，在两钳之间切断十二指肠，残端用丝线做双重结扎或缝扎，也可使用闭合器闭合十二指肠残端。

切断胃：根据手术方式选择合适的胃切断线，一般在胃左动脉第一降支的上方，用直线切割闭合器或手工用胃钳钳夹胃体部，在胃钳与食管下端之间切断胃，残端处理要确保可靠。

五、胃肠吻合

毕Ⅰ式吻合：将十二指肠残端关闭后，把胃残端与十二指肠断端做端端吻合。先缝合后壁全层，从内向外进针，再缝合前壁全层，然后间断缝合前、后壁的浆肌层。

毕Ⅱ式吻合：关闭十二指肠残端后，将胃残端与空肠上段做端侧吻合。一般是在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将胃残端与空肠行端侧吻合，先缝合后壁全层，再缝合前壁全层，最后缝合浆肌层。

六、关闭腹腔

吻合完毕后，检查腹腔内有无出血、吻合口有无渗漏等情况，然后用生理盐水冲洗腹腔，将大网膜等组织复位，逐层关闭腹腔，关闭腹壁各层组织。

特殊人群方面，老年患者身体机能相对较弱，手术中要注意维持患者的生命体征稳定，密切关注其心肺功能等情况；小儿患者由于器官发育尚未成熟，手术操作要更加轻柔精细，避免损伤周围稚嫩的组织器官，术后要加强护理，促进恢复。