出现胃穿孔该怎么办

胃穿孔是严重急腹症，需立即停食饮水就医，一般治疗包括禁食胃肠减压、补液纠正紊乱；手术有穿孔修补术和胃大部切除术；术后要密切观察病情、营养支持、预防并发症，不同年龄等患者有相应注意事项。

一般治疗

禁食胃肠减压：通过鼻胃管抽出胃内的气体和液体，减轻胃内压力，减少胃内容物继续漏入腹腔，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的控制。

补液纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者的脱水程度、电解质及酸碱平衡情况，静脉补充适量的生理盐水、葡萄糖溶液以及电解质等，维持机体内环境的稳定。对于不同年龄的患者，补液量和补液成分需要根据其具体的生理状况进行调整，例如儿童的补液量需按照体重进行精确计算，避免补液过多或过少导致不良后果；老年人则要兼顾其心肾功能，防止补液过快引发心功能不全等并发症。

手术治疗

穿孔修补术：适用于一般情况较差，不能耐受长时间手术，或穿孔时间较长、腹腔污染严重的患者。通过手术用缝线修补穿孔部位，然后清洗腹腔，放置引流管等。对于不同性别患者，手术操作原则相同，但女性患者要注意避免损伤盆腔内的生殖器官等结构；生活方式不健康的患者，术后需要调整生活方式以促进康复；有基础病史的患者，如合并糖尿病，需要更好地控制血糖以利于伤口愈合。

胃大部切除术：如果患者一般情况较好，穿孔时间较短，腹腔污染较轻，可考虑行胃大部切除术，一次性解决穿孔问题并处理可能存在的胃部病变，如胃溃疡等。但该手术创伤相对较大，术后恢复时间可能较长，不同年龄患者的术后恢复能力不同，老年人恢复相对较慢，需要加强术后护理和康复指导。

术后护理与康复

密切观察病情变化：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、腹部症状和体征等的观察。例如术后要密切关注患者体温变化，若体温持续升高或不降，要警惕腹腔感染等并发症的发生。

营养支持：根据患者的恢复情况逐步恢复饮食，一般先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。营养支持对于患者的康复至关重要，不同年龄患者对营养的需求不同，儿童需要保证充足的蛋白质、维生素等摄入以满足生长发育需求；老年人则要注意营养均衡，适当增加易消化的优质蛋白食物。

预防并发症：常见的并发症有腹腔感染、切口感染、肠梗阻等。要保持腹腔引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质；保持切口清洁干燥，防止切口感染；鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠梗阻等。对于有基础病史的患者，如合并心血管疾病，活动要循序渐进，防止诱发心血管事件。