急性胃十二指肠溃疡穿孔怎么诊断

诊断急性胃十二指肠溃疡穿孔需通过详细病史采集，包括溃疡病史、起病诱因等；观察腹痛等症状表现；进行腹部体征、生命体征等体格检查；行血常规、生化等实验室检查；以及立位腹部X线平片、腹部CT等影像学检查，根据不同年龄、性别特点调整各检查环节来综合判断，其中立位腹部X线平片约80%可发现膈下游离气体是重要依据。

一、病史采集

详细询问患者病史，包括是否有长期溃疡病史，如既往有无反复上腹部疼痛，疼痛性质、规律等，此次起病的诱因，比如是否有暴饮暴食、剧烈运动等情况，起病时间、症状表现等，这些信息有助于初步判断可能为胃十二指肠溃疡穿孔。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能表述不清，需结合家长提供信息；有长期不良生活方式（如吸烟、酗酒、饮食不规律等）的患者更需重点询问。

二、症状表现观察

1.腹痛：多为突发的剧烈腹痛，呈刀割样或烧灼样，迅速蔓延至全腹，以上腹部为重，可伴有肩背部放射痛。不同年龄患者对疼痛的耐受和表述不同，儿童可能表现为哭闹不安等。

2.其他伴随症状：可伴有恶心、呕吐等，病情严重时可出现休克表现，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。

三、体格检查

1.腹部体征：典型表现为板状腹，全腹压痛、反跳痛，肌紧张明显，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可呈阳性。但对于儿童患者，体格检查时需更轻柔，避免加重患儿不适。

2.生命体征检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全身情况，如出现休克表现需紧急处理。

四、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，提示有炎症反应。不同年龄儿童正常血常规指标不同，需结合儿童正常范围判断。

2.生化检查：可能出现电解质紊乱等情况，如低钾、低钠等，根据检查结果可指导后续治疗。

五、影像学检查

1.立位腹部X线平片：约80%的患者可见膈下游离气体，这是诊断胃十二指肠溃疡穿孔的重要依据，但对于病情危重不能站立的患者则无法进行此项检查。儿童进行X线检查需做好辐射防护。

2.腹部CT检查：可更清晰显示腹腔内情况，有助于发现较小的穿孔或判断腹腔内积液等情况，对于不典型病例或需鉴别其他疾病时可选择。

通过以上病史采集、症状表现观察、体格检查、实验室检查及影像学检查等综合手段来诊断急性胃十二指肠溃疡穿孔，不同年龄、性别患者在各检查环节需根据其特点进行相应调整和处理，以准确明确诊断，为后续治疗提供依据。