先天性后尿道瘘怎么诊断

先天性后尿道瘘通过询问出生情况、家族史进行病史采集，通过局部检查、泌尿系统超声等进行体格检查和影像学检查，还可通过膀胱镜检查直接观察，综合多种手段诊断，不同年龄、性别患儿诊断需依自身特点调整检查方法和重点。

了解家族史：虽然先天性后尿道瘘部分有遗传因素相关，但家族史询问主要是排查是否有类似先天性泌尿系统畸形的家族聚集情况，不同家族的遗传背景不同可能影响疾病的发生风险。

体格检查

局部检查：

查看会阴部等部位：观察会阴部、阴囊等部位是否有尿液外渗的迹象，比如是否有肿胀、潮湿等情况，不同年龄患儿局部组织对尿液刺激的反应不同，婴幼儿皮肤娇嫩，尿液外渗可能更快引起局部炎症等反应。

检查尿道外口：观察尿道外口的位置、形态等是否正常，男婴正常尿道外口位于龟头顶端，若有异常可能提示后尿道瘘相关畸形，不同性别尿道外口正常形态不同，女婴尿道外口位置等也有其正常特点。

影像学检查

超声检查：

泌尿系统超声：可初步观察肾脏、膀胱等泌尿系统器官的形态、结构，查看是否有肾脏积水等情况，不同年龄患儿泌尿系统超声表现有差异，婴幼儿肾脏等器官发育尚未完全成熟，超声图像解读需结合年龄特点。通过超声能初步判断泌尿系统是否存在因后尿道瘘导致的异常改变，比如膀胱与尿道连接部位的结构异常等情况。

排泄性膀胱尿道造影：

操作方法：通过向膀胱内注入造影剂，然后动态观察排尿时造影剂的流动情况，能清晰显示后尿道与周围组织的关系，明确是否存在瘘口以及瘘口的位置、大小等。对于不同年龄患儿，操作时需注意造影剂的用量等，要考虑患儿的体重、年龄等因素来合理控制造影剂注入量，以保证检查效果又减少对患儿的不良影响。

诊断价值：是诊断先天性后尿道瘘的重要影像学检查方法，能准确显示后尿道瘘的具体情况，为后续治疗提供重要依据。

膀胱镜检查

检查过程：通过膀胱镜直接观察膀胱内及后尿道的情况，能直观发现瘘口的位置、大小等，对于一些复杂的先天性后尿道瘘情况，膀胱镜检查能更精准地明确病变细节。但对于婴幼儿进行膀胱镜检查需谨慎操作，要考虑患儿的耐受程度等，选择合适的检查时机和操作方式，减少检查对患儿泌尿系统的刺激和损伤。

通过以上病史采集、体格检查、影像学检查等综合手段来对先天性后尿道瘘进行诊断，不同年龄、性别患儿在诊断过程中需根据其自身特点调整检查方法和重点，以确保准确诊断疾病。