膀胱颈挛缩有哪些表现及如何诊断

膀胱颈挛缩表现为排尿困难（进行性加重，不同人群有差异）、尿频尿急（合并炎症时更明显）及长期排尿困难致上尿路损害的腰部胀痛等；诊断包括采集病史、体格检查（直肠指检、腹部检查）、实验室检查（尿常规、肾功能）及影像学检查（超声、静脉肾盂造影、膀胱镜，膀胱镜可直接观察及取病理）。

尿频、尿急：部分患者会出现尿频、尿急症状，尤其是合并膀胱炎症时更为明显。这是因为膀胱颈挛缩导致膀胱有效容量减少，或者刺激膀胱黏膜引起。女性患者可能因尿道较短等解剖因素，在膀胱颈挛缩时更容易出现尿频、尿急症状。

其他表现：长期排尿困难可导致上尿路损害，出现肾积水等情况，此时可能表现为腰部胀痛等。

膀胱颈挛缩的诊断

病史采集：详细询问患者的排尿症状出现的时间、进展情况，有无既往泌尿系统感染、手术等病史。例如询问男性患者是否有前列腺手术史，因为前列腺手术可能会导致膀胱颈挛缩等并发症。对于女性患者，要了解是否有盆腔手术等病史。

体格检查

直肠指检：男性患者进行直肠指检时，可发现膀胱颈部位有纤维化、挛缩的表现，触摸时感觉膀胱颈组织较硬。

腹部检查：若存在上尿路损害导致的肾积水，可能会在腹部触及增大的肾脏。

实验室检查

尿常规：了解尿液中有无白细胞、红细胞等，若合并感染则会出现白细胞增多等情况。

肾功能检查：评估肾小球滤过率等指标，了解是否存在上尿路损害导致的肾功能异常。

影像学检查

超声检查：可以观察膀胱的形态、残余尿量等情况。膀胱颈挛缩时可能会发现膀胱壁增厚、残余尿量增多等。经腹超声或经直肠超声（男性）都可以进行检查，经直肠超声对于膀胱颈的观察更为清晰。

静脉肾盂造影：能显示上尿路的形态，若存在上尿路损害，可见肾盂、肾盏扩张等表现。

膀胱镜检查：是诊断膀胱颈挛缩的重要方法。可以直接观察膀胱颈的形态，可见膀胱颈口狭窄，颈部黏膜呈白色、僵硬，有时可见小梁、小室等膀胱代偿性改变。通过膀胱镜还可以取组织进行病理检查，以明确病变的性质。特殊人群如儿童患者进行膀胱镜检查时需更加谨慎，要注意操作的轻柔，减少对儿童尿道等的损伤。女性患者进行膀胱镜检查时也需要注意操作规范，避免引起不必要的损伤。