肠瘘怎么确诊

为明确肠瘘情况，需进行病史采集，了解患者腹部手术史、外伤史等；体格检查观察局部体征及全身情况；实验室检查通过血常规看感染、生化看电解质和白蛋白；影像学检查包括腹部X线、CT及肠道造影；诊断困难时用腹腔镜检查直接观察肠管情况。

体格检查

局部体征：查看腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，肠瘘发生部位可能有固定的压痛。还可观察腹部有无异常隆起、肿块等情况。对于不同年龄的患者，体格检查的重点和表现可能有差异，儿童由于配合度等问题，检查时需更轻柔且仔细观察细微体征。

全身情况：评估患者的营养状况，因为肠瘘会导致营养物质大量丢失，患者可能出现消瘦、贫血等表现。同时观察患者的生命体征，如体温、心率等，肠瘘常伴有感染时可能出现体温升高、心率加快等。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，提示有感染存在。不同年龄段患者的血常规正常参考值略有不同，儿童的白细胞计数相对成人较高等，通过血常规结果可辅助判断是否有感染情况。

生化检查：了解患者的电解质、白蛋白等情况，肠瘘患者常存在电解质紊乱，如低钾、低钠等，白蛋白水平也会降低，反映患者的营养和内环境状态。

影像学检查

腹部X线：可发现腹腔内有无游离气体等情况，有助于判断是否存在肠瘘导致的腹腔内气体异常。但对于一些较小的肠瘘或气体量少的情况，可能显示不明显。

腹部CT：能更清晰地显示腹腔内的情况，可发现肠瘘的部位、周围炎症情况、有无脓肿形成等。对于不同体型的患者，腹部CT的扫描参数等可能需要调整，以获得更准确的图像。

肠道造影检查：口服或经瘘口注入造影剂进行肠道造影，可直接显示肠瘘的部位、瘘口大小及走行等。例如经瘘口注入造影剂后，通过X线等检查能明确肠瘘与肠道的关系等。

腹腔镜检查

对于一些诊断困难的病例，腹腔镜检查可以直接观察腹腔内肠管的情况，明确肠瘘的部位和病因。在儿童等特殊人群进行腹腔镜检查时，要严格遵循儿科腹腔镜操作规范，注意操作的轻柔与精准，减少对患儿的创伤。