胃腹壁瘘怎么诊断

胃腹壁瘘的诊断包括病史采集，需询问既往腹部手术史及相关症状；体格检查包括局部和全身检查；实验室检查有血常规和生化检查；影像学检查有消化道造影和CT检查；内镜检查可直接观察胃内情况，不同年龄人群检查有不同注意事项。

体格检查

局部检查：观察腹壁瘘口情况，查看瘘口周围皮肤有无红肿、渗液、感染等表现，注意瘘口的位置、大小、形态等。触摸瘘口周围组织，了解有无硬结、压痛等情况。对于不同年龄人群，检查时需注意力度和方式，儿童要更加轻柔，避免引起不适。

全身检查：评估患者全身状况，如有无发热、营养不良等表现。发热可能提示局部感染加重，营养不良与长期的瘘管相关营养物质丢失等有关。

实验室检查

血常规：查看白细胞计数及中性粒细胞比例等，若白细胞升高、中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染。不同年龄的正常血常规参考值不同，儿童的白细胞计数及分类与成人有差异，需依据儿童相应参考值判断。

生化检查：了解患者的肝肾功能、电解质等情况，胃腹壁瘘可能导致营养物质丢失，引起电解质紊乱等，通过生化检查可以评估患者的营养及内环境状态。

影像学检查

消化道造影：口服造影剂后进行X线检查，可观察胃与腹壁之间是否有造影剂漏出，从而明确胃腹壁瘘的存在。对于不能配合口服造影剂的儿童等特殊人群，可能需要采用其他合适的造影方式。

CT检查：能更清晰地显示胃与腹壁的解剖关系，发现瘘管的位置、周围组织情况等。CT检查对于判断瘘口周围有无脓肿形成等情况有重要价值，不同年龄患者进行CT检查时，需根据具体情况调整扫描参数等。

内镜检查

胃镜检查可以直接观察胃内情况，明确胃壁是否有与腹壁相通的瘘口，同时可了解胃内有无其他病变。但对于一些情况较复杂或患者不能耐受胃镜检查的，需谨慎选择。儿童进行胃镜检查需充分评估风险，做好麻醉等准备工作。