什么是急性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起骨膜、骨质和骨髓的急性炎症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌等，感染途径有血源性、创伤后及邻近软组织感染蔓延，临床表现有全身症状（起病急骤、高热等）和局部症状（疼痛、红肿热痛、功能障碍），检查包括实验室（血常规等炎症指标升高）和影像学（X线、CT、MRI等），综合诊断后治疗原则为抗感染、手术（钻孔引流或开窗减压）和支持治疗，特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有各自注意事项。

一、定义

急性化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的急性炎症，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌等。

二、病因

1.细菌感染途径

血源性感染：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，儿童长骨干骺端的毛细血管网丰富且血流缓慢，细菌易在此处停留繁殖引发感染，这在儿童急性化脓性骨髓炎中较为常见。

创伤后感染：开放性骨折或骨骼手术后，细菌直接侵入骨骼引起感染。

邻近软组织感染蔓延：如软组织脓肿等感染灶蔓延至骨骼。

三、临床表现

1.全身症状

起病急骤，患者常出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状。儿童患者可能表现为烦躁、哭闹不安等。

2.局部症状

疼痛：早期患区剧痛，患肢不敢活动，因炎症刺激骨膜及周围组织。

红肿热痛：随着病情发展，局部出现红肿，温度升高，有明显压痛。

功能障碍：由于疼痛和局部炎症，患肢活动受限。

四、检查方法

1.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、血沉等炎症指标升高。

2.影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，发病后1-2周可出现骨破坏、骨膜反应等改变。

CT检查：能更早发现骨皮质破坏、小的脓肿等情况，对于脊柱等部位的骨髓炎诊断有优势。

MRI检查：早期即可发现骨髓内的炎性改变，对判断骨髓炎的范围和严重程度价值较高。

五、诊断

结合患者的病史、全身及局部症状、实验室检查和影像学检查结果进行综合诊断。例如患者有创伤史或其他部位感染史，出现高热、局部疼痛红肿等表现，实验室炎症指标升高，影像学发现骨骼异常改变，即可考虑急性化脓性骨髓炎。

六、治疗原则

1.抗感染治疗：早期足量应用敏感抗生素，根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素使用。

2.手术治疗：包括钻孔引流或开窗减压术，目的是引流脓液，减轻骨内高压，防止炎症进一步扩散和转变为慢性骨髓炎。手术时机很重要，应尽早进行。

3.支持治疗：患者需卧床休息，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素等，以增强机体抵抗力，促进病情恢复。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性化脓性骨髓炎需特别重视，早期诊断和治疗至关重要，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，延误治疗可能影响骨骼生长和发育，导致肢体短缩、畸形等后遗症。要密切观察儿童的全身症状和局部表现，及时进行相关检查和治疗。

2.老年人：老年人身体机能下降，免疫力相对较低，急性化脓性骨髓炎的治疗中要注意预防并发症，如肺部感染、压疮等。在使用抗生素时要考虑老年人的肝肾功能，选择合适的药物和剂量，并密切监测肝肾功能变化。

3.糖尿病患者：糖尿病患者合并急性化脓性骨髓炎时，由于血糖控制不佳会影响感染的愈合，要积极控制血糖，同时加强感染部位的处理，严格遵循抗感染和伤口处理的相关原则，促进感染病灶的愈合。