细菌性脑膜炎是指什么

细菌性脑膜炎是严重中枢神经系统感染性疾病，常见病原体有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌，发病机制是细菌先侵入人体致菌血症后穿血-脑屏障达脑膜引发炎症，儿童表现为发热、头痛等非特异或典型症状，成人有高热、剧烈头痛等且脑膜刺激征明显，诊断靠脑脊液检查等，治疗用敏感抗生素抗感染及对症支持，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。

一、定义

细菌性脑膜炎是由各种细菌感染引起的脑膜炎症，是一种较为严重的中枢神经系统感染性疾病。

二、常见病原体

肺炎链球菌：在儿童和成人中均较为常见，尤其在儿童群体中，肺炎链球菌是引发细菌性脑膜炎的常见病原菌之一，可通过呼吸道飞沫传播等途径进入人体进而侵犯脑膜。

脑膜炎奈瑟菌：是引起流行性脑脊髓膜炎的病原菌，主要通过飞沫传播，在儿童和青少年等人群中易造成感染引发脑膜炎。

B型流感嗜血杆菌：过去在儿童中的感染较为多见，随着疫苗的广泛接种，其发病率有所下降，但在未接种相关疫苗的儿童中仍可能引发细菌性脑膜炎。

三、发病机制

细菌通常先通过上呼吸道等部位侵入人体，然后进入血液循环，形成菌血症，随后细菌穿过血-脑屏障到达脑膜，在脑膜部位繁殖，引起脑膜的炎症反应，导致脑膜充血、水肿、渗出等一系列病理改变。

四、临床表现

儿童患者：常表现为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、惊厥等，婴幼儿可能还会出现前囟饱满、张力增高，脑膜刺激征可能不典型。例如，部分婴儿可能仅表现为拒食、哭闹不安等非特异性症状。

成人患者：主要表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等，脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）较为明显。

五、诊断方法

脑脊液检查：是诊断细菌性脑膜炎的重要依据。通过腰椎穿刺获取脑脊液，观察脑脊液的外观，一般呈混浊或脓性；进行脑脊液常规检查，可见白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主；脑脊液生化检查显示蛋白含量升高，糖含量降低；脑脊液涂片革兰染色可找到病原菌，脑脊液细菌培养可明确病原菌种类。

血常规：可见白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高。

影像学检查：头颅CT或MRI等检查可帮助了解脑膜的炎症情况以及是否存在并发症，如脑水肿、脑脓肿等。

六、治疗原则

抗感染治疗：根据病原菌的种类选用敏感的抗生素进行治疗。例如，肺炎链球菌感染可选用青霉素等抗生素；脑膜炎奈瑟菌感染常选用青霉素、头孢曲松等；B型流感嗜血杆菌感染可选用氨苄西林等。

对症支持治疗：对于发热的患者，可采用物理降温或药物降温等方法；对于颅内压增高的患者，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压；对于惊厥的患者，可使用抗惊厥药物进行治疗等。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童的免疫系统相对不完善，患细菌性脑膜炎后病情变化可能较快，需密切观察病情变化，及时进行相应的检查和治疗。由于儿童在药物代谢等方面与成人存在差异，在选用抗生素等药物时需充分考虑儿童的生理特点，谨慎选择，并密切关注药物可能带来的不良反应。

老年人：老年人机体抵抗力较弱，患细菌性脑膜炎后病情可能较为严重，并发症发生的风险较高。在诊断和治疗过程中，要更加注重全面评估患者的身体状况，包括肝肾功能等，选用合适的抗生素，并密切监测患者的生命体征和病情变化。

孕妇：孕妇患细菌性脑膜炎时，需要综合考虑胎儿的安全，选用对胎儿影响较小的抗生素进行治疗，同时要密切监测胎儿的情况，确保母婴安全。