怎样排除间质性膀胱炎

间质性膀胱炎的诊断需通过病史采集与症状评估、体格检查、实验室检查、影像学检查、尿动力学检查等多方面进行。病史采集要问清症状及相关病史以鉴别其他疾病；体格检查查耻骨上膀胱区及泌尿系统情况；实验室检查通过尿常规、尿细菌学检查排除感染性疾病；影像学检查中超声可初步筛查，膀胱镜检查有特征表现且能活检；尿动力学检查测膀胱顺应性鉴别其他疾病。

一、病史采集与症状评估

1.详细询问症状：间质性膀胱炎患者通常有尿频、尿急、夜尿增多以及耻骨上膀胱区疼痛等症状，且症状持续时间较长，一般超过6周。要了解症状出现的具体时间、发作频率、严重程度等情况，不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如女性可能因生理结构更易受影响，症状可能更明显，而儿童患者可能表述不清，需通过家长观察其排尿习惯等方面来获取信息。同时要询问病史中是否有其他泌尿系统疾病史、自身免疫性疾病史等，因为一些自身免疫性疾病可能与间质性膀胱炎有相关性。

2.排除其他疾病相关症状：需与膀胱炎、尿道炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等疾病相鉴别，这些疾病也可能有类似的尿频、尿急、尿痛等症状，但病因和表现各有不同。例如膀胱肿瘤可能还会伴有血尿等症状，通过详细的症状询问可以初步筛选出可能不是间质性膀胱炎的情况。

二、体格检查

1.腹部检查：检查耻骨上膀胱区有无压痛，间质性膀胱炎患者耻骨上膀胱区常有压痛，而其他一些非间质性膀胱炎的膀胱相关疾病可能压痛情况不同。检查时要注意力度适中，不同年龄患者腹部敏感度不同，儿童可能对按压更敏感，需轻柔操作。

2.泌尿系统检查：检查尿道外口有无异常，如炎症、狭窄等情况，同时进行肾脏和输尿管的触诊，了解肾脏大小、有无压痛等，排除肾脏和输尿管相关疾病导致的类似症状。

三、实验室检查

1.尿常规检查：间质性膀胱炎患者尿常规大多无明显异常，一般白细胞不高或轻度升高，红细胞也可能正常或轻度升高，通过尿常规可以排除一些由细菌感染引起的急性膀胱炎等疾病，若尿常规中白细胞明显升高，细菌数增多，则更倾向于细菌感染性膀胱炎而非间质性膀胱炎。

2.尿细菌学检查：进行尿培养等检查，排除泌尿系统感染性疾病，如膀胱炎由细菌感染引起时尿培养可培养出相应致病菌，而间质性膀胱炎一般无细菌感染证据。对于儿童患者，尿细菌学检查要注意标本采集的规范性，避免污染。

四、影像学检查

1.超声检查：超声检查可观察膀胱的形态、大小、壁的厚度等情况，间质性膀胱炎患者膀胱超声可能无特异性改变，或者可见膀胱壁增厚等，但需排除膀胱结石、膀胱肿瘤等情况，超声检查对于儿童患者是比较安全无创的检查方法，可作为初步筛查手段。

2.膀胱镜检查：是排除间质性膀胱炎的重要检查，但间质性膀胱炎在膀胱镜下有一些特征性表现，如膀胱容量减小，膀胱黏膜可见出血点、Hunner溃疡等，通过膀胱镜检查可以直接观察膀胱内情况，同时在膀胱镜下还可以进行活检，排除膀胱肿瘤等其他病变。不过膀胱镜检查对于患者有一定的侵入性，儿童患者进行膀胱镜检查需谨慎评估，必要时在麻醉下进行以减少患儿痛苦。

五、尿动力学检查

1.膀胱顺应性检查：间质性膀胱炎患者膀胱顺应性降低，通过尿动力学检查可以测定膀胱的顺应性等指标，与其他膀胱疾病导致的膀胱顺应性改变相鉴别，如膀胱出口梗阻等疾病导致的膀胱顺应性改变机制不同，尿动力学检查能为排除间质性膀胱炎提供重要依据。