什么是导尿管相关尿路感染

导尿管相关尿路感染（CAUTI）是医院获得性感染常见类型，定义为留置导尿管后或拔除48小时内发生的泌尿系统感染，有临床症状及实验室检查诊断标准，患者因素中年龄、基础疾病及导尿管相关因素中留置时间、护理操作是危险因素，预防需把握留置适应症、规范置入操作、做好导尿管护理及患者教育，处理要根据情况评估并决定是否拔管或用抗生素治疗，需重视并采取有效预防及规范诊断处理。

导尿管相关尿路感染的诊断标准

临床症状：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有发热、腰痛等全身感染症状。

实验室检查：尿液中白细胞计数增多，通常成人>5个/高倍视野，儿童>3个/高倍视野；尿培养结果是诊断的重要依据，若耻骨上膀胱穿刺留取尿液培养，细菌菌落数≥103CFU/ml；或导尿管留取尿液培养，细菌菌落数≥10CFU/ml，且伴有临床感染症状。

导尿管相关尿路感染的危险因素

患者因素

年龄：老年患者由于机体抵抗力下降，泌尿系统功能减退，更容易发生导尿管相关尿路感染。儿童患者因为尿路解剖生理特点与成人不同，留置导尿管后感染风险也相对较高。

基础疾病：患有糖尿病等基础疾病的患者，自身免疫力和血糖控制情况会影响泌尿系统的抗感染能力，血糖控制不佳时，更易发生感染。

导尿管相关因素

导尿管留置时间：留置导尿管时间越长，感染的发生率越高。一般来说，留置时间超过3天，感染风险显著增加。这是因为随着留置时间延长，尿道周围的细菌更容易沿着导尿管侵入泌尿系统。

导尿管护理操作：如果导尿管护理不当，如尿管固定不牢、尿液引流不畅等，都可能增加感染的机会。例如，尿液引流不畅会导致膀胱内尿液潴留，为细菌滋生提供了良好的环境。

导尿管相关尿路感染的预防措施

导尿管留置的适应症把握：严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的导尿管留置。只有在确实需要引流尿液、监测尿量等医疗情况下才考虑留置导尿管。

导尿管置入操作：医护人员在置入导尿管时要严格遵守无菌操作原则，选择合适规格的导尿管，动作轻柔，减少对尿道黏膜的损伤，从而降低感染风险。

导尿管护理

保持尿液引流系统密闭性：确保导尿管连接紧密，避免尿液逆流。例如，尿袋位置应低于膀胱水平，防止尿液回流至膀胱。

定期更换导尿管和尿袋：一般来说，导尿管每周更换1次，尿袋根据情况定期更换，但不要频繁不必要地更换，以免增加操作带来的感染风险。

保持会阴部清洁：每天用温水清洁会阴部，女性患者要注意从前往后清洁，男性患者要注意包皮和龟头的清洁，减少会阴部细菌污染导尿管的机会。

患者教育：向患者及家属宣传导尿管相关尿路感染的危害和预防知识，让他们了解在留置导尿管期间的注意事项，如保持导尿管周围清洁干燥、避免尿管扭曲受压等。

导尿管相关尿路感染的处理

一旦怀疑导尿管相关尿路感染：应首先评估患者的临床症状和实验室检查结果，同时考虑是否需要拔除导尿管。如果患者有明显的感染症状且导尿管留置已无必要，应尽早拔除导尿管，以去除感染源。

对于需要继续保留导尿管的患者：可能需要根据病情使用抗生素等药物治疗，但药物使用需遵循药敏试验等结果，严格按照医疗规范进行，同时密切观察患者的病情变化和药物不良反应。

总之，导尿管相关尿路感染是一个需要重视的临床问题，通过采取有效的预防措施可以降低其发生的概率，而一旦发生则需要规范地进行诊断和处理。