粉碎性骨折是怎么回事

粉碎性骨折是骨折严重类型，由高能量等致伤，局部有疼痛、肿胀等表现，全身可现休克等，通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分保守和手术，康复护理分早期、中期、后期。

一、定义与成因

粉碎性骨折是骨折的一种严重类型，指骨的完整性和连续性被破坏，骨折块碎裂成三块或更多块。其成因多为高能量损伤，像严重的车祸、高处坠落、重物砸压等，直接暴力或间接暴力作用于骨骼，超过骨骼承受极限就会引发粉碎性骨折。不同年龄段人群发生粉碎性骨折的常见原因有所不同，儿童可能因意外摔倒等较轻外力但骨骼发育特点导致粉碎性骨折，老年人则常因骨质疏松，轻微外力如平地滑倒等也易引发粉碎性骨折。

二、临床表现

1.局部症状：受伤部位会出现明显疼痛，且疼痛较为剧烈，活动受限，受伤处肿胀明显，皮肤可能伴有淤血、青紫等表现，还能看到骨折处畸形，比如肢体外观形态异常改变。

2.全身症状：若骨折损伤严重、出血较多，可能会出现全身反应，如休克（表现为面色苍白、脉搏细速等），尤其是严重多发粉碎性骨折时更易发生；同时，身体可能会有发热等炎症反应表现，但一般体温不会过高，多是吸收热等情况。

三、诊断方法

1.体格检查：医生会触摸受伤部位，感知是否有骨擦感、骨擦音等，初步判断骨折情况。

2.影像学检查

X线检查：是常用的初步诊断手段，能清晰显示骨折的部位、骨折块的数量及移位情况等，可初步明确是否为粉碎性骨折以及大致的骨折形态。

CT检查：对于一些复杂部位的粉碎性骨折，能更精准地显示骨折线走行、骨折块的三维结构等，有助于制定治疗方案，比如骨盆粉碎性骨折等情况，CT能提供更详细准确的信息。

MRI检查：一般在需要评估周围软组织损伤情况时会用到，比如骨折周围肌肉、韧带等软组织有无损伤、损伤程度等，对全面了解病情有帮助。

四、治疗原则

1.保守治疗：对于一些骨折块移位不明显、骨折相对稳定的粉碎性骨折，可采用保守治疗，如手法复位后用石膏或支具固定等。但保守治疗需要严格制动，并且要定期复查X线，观察骨折愈合情况，儿童在保守治疗时要特别注意固定的松紧度等，避免影响骨骼发育。

2.手术治疗：多数粉碎性骨折需要手术治疗，通过手术切开复位，用钢板、螺钉等内固定材料将骨折块固定，恢复骨骼的连续性和解剖结构。手术能更好地恢复骨折部位的功能，但手术也存在一定风险，比如感染、内固定物松动等情况。老年人身体机能相对较差，手术风险可能更高，术前需要对全身情况进行更全面的评估，确保能耐受手术。

五、康复护理

1.早期康复：骨折固定后早期，可进行未固定关节的主动活动，比如上肢粉碎性骨折固定后，进行手部的握拳、屈伸等活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。儿童在早期康复时，家长要协助进行适当活动，且要注意活动的强度和方式，避免过度活动造成损伤。

2.中期康复：随着骨折逐渐愈合，可在医生指导下进行骨折部位邻近关节的渐进性活动锻炼，增加关节活动度和肌肉力量。比如下肢粉碎性骨折中期可进行膝关节、踝关节的屈伸等锻炼，但要遵循循序渐进的原则，避免过早过度负重等。

3.后期康复：骨折基本愈合后，要加强患肢的功能锻炼，逐步增加负重，恢复肢体的正常功能。这一阶段需要患者有一定的毅力和耐心，坚持康复锻炼，老年人在后期康复时要注意安全，防止摔倒等意外发生，可在家人陪伴下进行康复锻炼。