诊断脑梗塞需要做哪些检查

脑梗塞的检查包括影像学、血管及实验室检查。影像学中头颅CT可初步诊断但有局限，头颅MRI更敏感但有局限；血管检查中脑血管造影是“金标准”但有创，经颅多普勒超声无创但受经验影响；实验室检查中血液常规、凝血功能、生化检查分别有不同意义及不同年龄参考值差异。

一、影像学检查

1.头颅CT

优势：是诊断脑梗塞常用的初步检查方法，发病后24-48小时内可见缺血性病灶，表现为低密度影。它可以快速排除脑出血等其他类似疾病，对于大多数患者能及时提供脑梗塞的初步信息。

局限性：对于早期（发病6小时内）的脑梗塞，尤其是小病灶或后颅窝的梗塞，可能显示不清晰。不同年龄患者的头颅CT表现可能因脑实质密度等因素有一定差异，儿童脑梗塞的头颅CT表现与成人有所不同，需要专业儿科医生解读。

2.头颅MRI

优势：对脑梗塞的诊断敏感性高于CT，能更早发现病变，尤其是在发病数小时内，可发现脑干、小脑等部位的微小梗塞灶。在发病后数小时即可显示T1低信号、T2高信号的病灶。对于不同年龄患者，MRI成像原理相同，但儿童患者在检查时需要更好的安抚以配合检查。

局限性：检查时间相对较长，患者如有心脏起搏器等金属植入物则不能进行MRI检查。另外，费用相对头颅CT较高。

二、血管检查

1.脑血管造影（DSA）

优势：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰显示脑血管的形态、狭窄、闭塞等情况，明确脑梗塞的血管病变部位、程度等。对于考虑为血管炎、动脉瘤等导致的脑梗塞，DSA能提供准确信息。

局限性：属于有创检查，有一定的并发症风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、对比剂过敏等。不同年龄患者进行DSA检查时，需根据年龄调整对比剂用量等，儿童患者更需谨慎评估风险。

2.经颅多普勒超声（TCD）

优势：无创、可重复检查，能检测颅内动脉的血流速度、血流方向等，有助于评估脑血管的痉挛、狭窄等情况。对于监测脑梗塞患者的脑血管状态有一定帮助，尤其是在病情变化时可及时重复检查。

局限性：检查结果受操作者经验影响较大，对于后颅窝血管等的检测准确性相对有限。不同年龄患者的颅骨厚度、脑血流特点等不同，可能影响TCD的检测结果。

三、实验室检查

1.血液常规

意义：可了解患者的白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等。白细胞升高可能提示有感染等情况，感染可能是脑梗塞的诱因之一；血小板异常可能与凝血功能等相关，影响脑梗塞的发生发展。不同年龄患者的血液常规正常参考值不同，儿童的白细胞计数在不同年龄段有差异，血小板计数也随年龄变化。

2.凝血功能检查

意义：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标。凝血功能异常可能导致血液高凝状态，增加脑梗塞的发生风险，同时在脑梗塞治疗中凝血功能监测也很重要。不同年龄患者的凝血功能正常参考值不同，儿童的凝血因子活性等与成人有差异。

3.生化检查

意义：如血糖、血脂、肝肾功能等。高血糖、高血脂是脑梗塞的重要危险因素，监测血糖可了解患者是否存在糖尿病及血糖控制情况；血脂异常如高胆固醇、高甘油三酯等会影响血管内皮功能。肝肾功能检查有助于评估患者的整体身体状况，因为一些治疗脑梗塞的药物可能通过肝肾代谢，不同年龄患者的肝肾功能正常参考值不同，儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，指标范围与成人不同。