怎么判断驼背是不是骨骼引起的

判断驼背是否由骨骼引起需从三方面进行：一是病史询问，儿童青少年问家族先天性脊柱发育异常史，成年人问影响骨骼的疾病史；二是体格检查，观察脊柱外观及活动度、触诊骨骼；三是影像学检查，包括X线看脊柱骨骼结构、CT看细微结构、MRI看软组织结构及骨骼情况，综合多方面评估来判断。

一、病史询问

1.先天性因素：若患者为儿童或青少年，需询问家族中是否有先天性脊柱发育异常的病史，如先天性半椎体等，这可能导致骨骼结构异常进而引起驼背。例如，某些先天性脊柱畸形综合征可能会遗传，使得患儿从出生或幼年时期就存在骨骼发育相关的驼背问题。

2.后天性疾病史：对于成年人，要了解是否有过影响骨骼的疾病，如骨质疏松症，骨质疏松会使骨骼强度下降，容易发生脊柱变形导致驼背；或者是否有脊柱结核、脊柱肿瘤等疾病，这些疾病会破坏脊柱的骨骼结构，从而引发驼背。比如脊柱结核会在病程中逐渐侵蚀脊柱骨质，破坏脊柱的正常结构，最终导致驼背畸形。

二、体格检查

1.脊柱外观及活动度：观察脊柱的形态，除了驼背的外观表现外，检查脊柱的活动范围。如果是骨骼引起的驼背，脊柱的活动可能会受到限制。例如，脊柱骨折导致的驼背，脊柱的屈伸、侧弯等活动都会明显受限。同时，查看脊柱是否有畸形的部位，如是否有局部的骨质增生、脊柱侧弯合并驼背等情况，这些往往提示骨骼方面的问题。

2.骨骼触诊：触诊脊柱相关部位的骨骼，感受是否有压痛、异常的隆起或凹陷等。若骨骼本身有病变，如脊柱肿瘤，局部触诊可能会发现肿物且有压痛；骨质疏松患者的脊柱部位触诊可能会有较为敏感的压痛等表现。

三、影像学检查

1.X线检查：

脊柱正侧位片：可以清晰地显示脊柱的骨骼结构，观察脊柱的生理曲度、椎体的形态、椎间隙的情况等。通过X线片能发现椎体是否有变形、骨质破坏、骨折线等情况。例如，脊柱骨折在X线片上可看到椎体的压缩、断裂等改变；脊柱结核时可见椎体骨质破坏、椎间隙变窄等骨骼相关的异常。一般儿童和成年人都可进行X线检查，儿童骨骼处于发育阶段，X线检查能较好地发现先天性骨骼发育异常等情况；成年人通过X线可明确是否有退行性骨病变、外伤骨折等导致驼背的骨骼问题。

2.CT检查：

对于一些复杂的骨骼病变，CT检查比X线更具优势。它可以更清晰地显示脊柱骨骼的细微结构，如椎体的内部结构、椎管内的情况等。比如脊柱肿瘤，CT能更准确地判断肿瘤对椎体骨质的破坏范围、是否侵犯椎管等骨骼相关的细节；对于脊柱骨折，CT可以明确骨折的类型，是压缩性骨折、爆裂性骨折等，从而判断是否是骨骼因素导致的驼背。

3.MRI检查：

能更好地显示脊柱的软组织结构，同时也能观察骨骼的情况。对于脊柱结核，MRI可以早期发现椎体骨髓的水肿、渗出等病变，比X线和CT更早地提示骨骼相关疾病；对于脊柱肿瘤，MRI可以清晰地显示肿瘤与周围骨骼、神经等组织的关系，判断肿瘤对骨骼的侵犯程度等。无论是儿童还是成年人，MRI检查在评估骨骼相关驼背原因时都有重要价值，尤其对于一些软组织和早期骨骼病变的诊断更具优势。

通过以上病史询问、体格检查和影像学检查等多方面的综合评估，能够较为准确地判断驼背是否是由骨骼引起的。例如，若患者有先天性脊柱发育异常病史，体格检查发现脊柱活动受限，X线显示椎体形态异常，基本可判断驼背是骨骼引起的。