甲亢的诊断方法

甲亢的评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有不同人群的症状和体征表现；实验室检查包括甲状腺功能测定（甲状腺激素及TSH变化）和自身抗体检测（TRAb、TPOAb、TgAb等）；影像学检查有甲状腺超声（观察大小、形态、血流）和核素扫描（鉴别病因），不同年龄人群检查有各自特点。

一、临床表现评估

1.症状表现：甲亢患者可能出现多汗、怕热、心悸、手抖、食欲亢进但体重下降、大便次数增多等症状。不同年龄人群表现有所差异，儿童甲亢可能以消瘦、情绪易激动、生长发育加快等为特点；老年甲亢患者症状可能不典型，常表现为乏力、淡漠等。女性患者可能有月经紊乱等情况，这与激素水平变化相关。

2.体征观察：甲状腺肿大是常见体征，可触及甲状腺弥漫性肿大，质地软，部分患者可闻及血管杂音。眼部表现方面，Graves病相关甲亢可能出现突眼等眼部体征，不同年龄人群眼部表现程度可能不同，儿童突眼相对少见且程度较轻。

二、实验室检查

1.甲状腺功能测定

血清甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）升高。其中FT、FT不受甲状腺结合球蛋白影响，更能准确反映甲状腺功能状态。对于儿童甲亢，由于其甲状腺激素结合球蛋白水平与成人不同，测定FT、FT更有意义；老年患者甲状腺功能测定也需结合其自身代谢特点，因为老年人甲状腺激素代谢缓慢，可能存在结果与临床表现不相符的情况。

促甲状腺激素（TSH）测定：血清TSH水平降低，这是反映甲状腺功能最敏感的指标，也是诊断甲亢的重要指标之一。在亚临床甲亢阶段，可能仅有TSH降低，而甲状腺激素水平正常。不同年龄人群TSH参考值范围略有差异，儿童的TSH参考值相对成人更宽一些。

2.甲状腺自身抗体检测

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病患者TRAb阳性率较高，可分为刺激性抗体（TSAb）和阻断性抗体（TSBAb）等。TRAb不仅有助于诊断Graves病，还可用于判断病情活动度、复发风险等。在儿童Graves病中，TRAb阳性率也较高；对于有家族史的人群，检测TRAb有助于早期发现甲亢风险。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：自身免疫性甲状腺炎相关甲亢患者可出现TPOAb和TgAb升高，而Graves病患者也可能有不同程度的升高。在老年患者中，自身免疫性甲状腺炎相关甲亢的比例相对较高，检测这两种抗体有助于鉴别甲亢的病因。

三、影像学检查

1.甲状腺超声检查：可观察甲状腺的大小、形态、血流情况等。甲亢患者甲状腺超声常表现为甲状腺体积增大，血流丰富，呈“火海征”。对于儿童甲亢患者，超声检查可评估甲状腺发育情况及血流变化；老年患者超声检查有助于排除甲状腺结节等其他病变导致的甲状腺功能异常。

2.甲状腺核素扫描：对于鉴别不同病因的甲亢有一定价值。Graves病患者甲状腺核素扫描表现为甲状腺摄取核素增加，分布均匀；而甲状腺自主高功能腺瘤患者可表现为甲状腺内局限性放射性浓聚区，周围甲状腺组织放射性分布减低。在儿童和老年患者中，核素扫描需考虑辐射剂量等因素，儿童应尽量减少不必要的核素检查，老年患者若病情需要可在权衡利弊后进行。