糖尿病高渗性昏迷怎么检查

糖尿病高渗性昏迷的实验室检查包括血糖测定（血糖明显升高，是诊断重要依据）、血电解质测定（血钠常升高，血钾多正常或降低）、血浆渗透压测定（明显升高，是重要生化特征）、尿常规检查（尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性）；其他辅助检查有心电图检查（可发现心律失常、ST-T改变等异常）、脑部影像学检查（必要时进行，无特异性改变，可排除其他脑部病变）。

一、实验室检查

1.血糖测定

指标及意义：血糖明显升高，一般可达33.3mmol/L以上，有时甚至可达111mmol/L。高血糖是诊断糖尿病高渗性昏迷的重要依据之一，因为本病患者多为糖尿病患者，在各种诱因下导致血糖急剧升高，进而引发高渗状态。对于不同年龄的患者，血糖的临界值可能在整体人群标准下，但都需关注血糖升高程度与病情的关联。例如老年糖尿病患者，本身血糖调节能力差，更高的血糖水平提示病情更严重。

2.血电解质测定

指标及意义：血钠常升高，多大于145mmol/L，血钾多正常或降低，但在治疗过程中可能会发生变化。血钠升高是由于机体处于高渗状态，水分从细胞内转移到细胞外，导致血钠浓度升高；血钾变化与患者的代谢状态、尿量等有关，比如患者大量排尿时可能会丢失钾离子，引起血钾降低。不同性别患者在电解质水平上一般无本质差异，但女性在特殊生理时期可能因激素等影响有一定波动，但在糖尿病高渗性昏迷的电解质改变上主要还是遵循上述规律。对于有基础肾脏疾病等病史的患者，电解质紊乱可能更为复杂，需要更密切监测。

3.血浆渗透压测定

指标及意义：血浆渗透压明显升高，一般超过320mOsm/L。血浆渗透压升高是本病的重要生化特征，反映了体内水和电解质的失衡状态。通过测定血浆渗透压可以直接判断患者是否处于高渗状态，对于诊断和病情评估有重要价值。不同年龄患者的血浆渗透压正常范围有一定差异，但在本病中均表现为显著升高，年龄较大患者由于机体代偿能力下降，渗透压升高可能更为明显。

4.尿常规检查

指标及意义：尿糖强阳性，尿酮体一般为阴性或弱阳性。尿糖强阳性是因为血糖升高，超过了肾糖阈，葡萄糖从尿液中排出；尿酮体阴性或弱阳性是与糖尿病酮症酸中毒相鉴别的重要点，糖尿病高渗性昏迷患者一般酮体生成较少。对于有不同生活方式的患者，比如长期高糖饮食的患者，尿常规中尿糖阳性可能更明显，但都要结合其他检查综合判断病情。

二、其他辅助检查

1.心电图检查

意义：可发现心律失常、ST-T改变等异常。由于高渗状态和电解质紊乱可能影响心脏的电生理活动，通过心电图检查可以及时发现心脏的异常情况，对于评估患者的整体病情，尤其是心脏功能状况非常重要。不同年龄患者的心电图表现可能有所不同，老年患者本身可能存在心脏基础疾病，在高渗状态下更容易出现心电图异常改变，需要结合临床症状进行综合分析。

2.脑部影像学检查（必要时）

意义：一般无特异性改变，但可排除其他脑部病变。在怀疑糖尿病高渗性昏迷时，若患者有神经系统症状，如意识障碍等，进行脑部影像学检查如头颅CT等，主要是为了排除脑出血、脑梗死等其他脑部疾病，因为这些疾病也可能导致类似的神经系统表现。对于儿童患者，进行脑部影像学检查时要考虑辐射剂量等问题，优先选择对儿童影响较小的检查方式，但如果病情需要也应及时进行检查以明确诊断。