低钾血症需要查什么

为诊断低钾血症，需进行多方面检查。病史采集要了解钾丢失相关情况、药物及疾病史等；血液生化检查需测血钾等指标评估电解质、酸碱及肝肾功能；尿液检查测尿钾等判断失钾原因及肾脏情况；心电图检查观察低钾血症典型表现；还可根据情况进行甲状腺功能、醛固酮测定及基因检测等以明确病因。

一、病史采集

详细询问：了解患者是否有长期禁食、腹泻、呕吐、多尿等导致钾丢失的情况；是否有应用排钾利尿剂（如呋塞米等）、糖皮质激素等药物史；有无甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病病史；有无肾脏疾病史，如肾小管性酸中毒等。不同年龄、性别患者病史采集重点略有不同，儿童可能需询问喂养情况、生长发育状况等，女性若有月经不调等情况也需纳入病史考虑范围。

二、血液生化检查

血钾测定：是诊断低钾血症的关键指标，血清钾浓度低于3.5mmol/L即可诊断为低钾血症。但需注意血钾浓度并不能完全反映体内总钾量，例如细胞内钾转移至细胞外时，血钾浓度可能正常，但体内仍存在缺钾情况。

血钠、血氯测定：可帮助判断是否存在酸碱平衡失调及其他电解质紊乱情况，例如低钾血症常伴随低钠、低氯等情况，有助于分析病因。

血pH值及酸碱指标测定：评估患者是否存在酸碱平衡紊乱，低钾血症时可出现代谢性碱中毒，通过测定血pH、碳酸氢根等指标可辅助判断。

肝肾功能检查：了解患者肝肾功能情况，因为肝肾功能异常可能影响钾的代谢，例如肾功能不全时钾排泄障碍易导致高钾血症，但在某些情况下也可能因钾丢失等出现低钾血症，通过肝肾功能检查可排查相关病因。

三、尿液检查

尿钾测定：有助于区分低钾血症的原因是肾性丢失还是肾外丢失。肾性失钾时尿钾排泄量增多，一般大于20mmol/24h；肾外失钾时尿钾排泄量减少，小于20mmol/24h。但需结合患者整体情况综合判断，例如使用利尿剂等情况下尿钾排泄也会增多。

尿液酸碱度测定：肾小管性酸中毒患者尿液酸碱度可出现异常，例如远端肾小管性酸中毒时尿液呈碱性，近端肾小管性酸中毒时尿液可呈酸性等，有助于诊断相关病因。

尿比重测定：了解肾脏浓缩稀释功能，某些肾脏疾病可影响钾的代谢及尿液相关指标，通过尿比重测定可辅助评估肾脏功能状态。

四、心电图检查

典型表现：低钾血症时心电图可出现T波低平、增宽、倒置，ST段压低，Q-T间期延长，出现U波等改变。不同年龄患者心电图表现可能有一定差异，儿童低钾血症心电图改变可能不如成人典型，但仍有一定特征性改变，通过心电图检查可辅助判断低钾血症对心脏的影响程度。

五、其他检查

甲状腺功能检查：对于怀疑甲状腺功能亢进导致钾代谢异常的患者，需进行甲状腺功能测定，包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等测定，以明确是否存在甲状腺功能亢进相关的低钾周期性麻痹等情况。

醛固酮测定：原发性醛固酮增多症患者醛固酮水平升高，通过测定血浆醛固酮水平及肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关指标，有助于诊断原发性醛固酮增多症导致的低钾血症。

基因检测：对于一些遗传性钾代谢紊乱疾病，如家族性周期性麻痹等，可能需要进行基因检测以明确病因，尤其是有家族遗传史的患者，基因检测有助于早期诊断和精准治疗，但需根据患者具体情况由专业医生判断是否需要进行该项检查。