L5/S1椎间盘突出怎么治疗

L5/S1椎间盘突出的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息、牵引、物理治疗（热敷、按摩、针灸）、药物治疗；手术治疗有适应证（严格非手术无效、马尾神经综合征、进行性神经功能缺损）和方式（显微椎间盘摘除术、椎间融合术），不同年龄患者在各治疗环节需注意相应事项。

一、非手术治疗

（一）卧床休息

对于大部分L5/S1椎间盘突出患者，卧床休息是基础的治疗方法。一般建议严格卧床3-4周，之后佩戴腰围逐步下地活动。卧床时可以减轻椎间盘所受的压力，缓解疼痛等症状。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求类似，但儿童患者需注意避免长时间不活动导致肌肉萎缩等问题，要在医生指导下适当进行肌肉收缩等锻炼。对于有基础疾病的老年患者，卧床休息时要注意预防压疮、肺部感染等并发症。

（二）牵引治疗

牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般从体重的6%-10%开始，根据患者耐受情况调整。不同年龄患者牵引重量和牵引方式有所不同，儿童牵引需谨慎，要选择合适的牵引力量和时间；老年患者牵引时要密切观察身体反应，如出现不适需及时停止。

（三）物理治疗

1.热敷：可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。一般用温毛巾或热水袋，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行数次。不同年龄患者热敷时要注意温度和时间，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高，时间不宜过长；老年患者皮肤感觉可能减退，更要注意防止烫伤。

2.按摩：专业的按摩可以放松腰部肌肉，减轻椎间盘压力。但按摩要由专业人员操作，对于有骨质疏松等疾病的老年患者，按摩力度要适中，避免造成骨折等损伤；儿童一般不建议进行按摩治疗，除非有专业医生评估后认为必要。

3.针灸：通过刺激穴位起到疏通经络、止痛等作用。针灸对不同年龄患者均可应用，但儿童针灸时要选择合适的穴位和进针深度等；老年患者要注意皮肤情况，防止出血等。

（四）药物治疗

可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，起到抗炎、止痛的作用。但要注意药物的禁忌证，儿童一般不建议使用非甾体抗炎药；老年患者使用时要注意胃肠道反应等，可同时使用胃黏膜保护剂。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.经过严格非手术治疗无效的患者。

2.出现马尾神经综合征的患者，表现为大小便障碍等，需紧急手术。不同年龄患者马尾神经综合征的表现可能类似，但处理要及时，儿童出现马尾神经综合征更要尽快手术解除压迫。

3.出现进行性加重的神经功能缺损，如肌肉无力进行性加重等情况。对于不同年龄患者，神经功能缺损的观察和判断要考虑其生长发育等因素，儿童神经功能恢复潜力较大，但也需及时手术干预。

（二）手术方式

1.显微椎间盘摘除术：通过微小的切口，利用显微镜进行椎间盘突出部分的摘除，创伤较小，恢复相对较快。对于不同年龄患者，手术操作要精细，儿童患者要注意保护周围组织，避免影响脊柱发育；老年患者要考虑其身体耐受性，确保手术安全。

2.椎间融合术：适用于椎间盘突出合并腰椎不稳等情况。手术中需要将椎体间进行融合，促进脊柱稳定性的恢复。不同年龄患者椎间融合术的效果和术后恢复有差异，儿童脊柱处于生长发育阶段，融合术可能会影响脊柱生长，需谨慎选择；老年患者融合术后要注意预防感染等并发症。