甲状腺癌怎么检查

甲状腺癌的诊断通过病史和体格检查了解既往史、家族史、症状及触摸甲状腺和颈部淋巴结；影像学检查包括超声、CT、MRI来评估结节及转移情况；实验室检查有甲状腺功能和自身抗体检查了解功能和自身免疫情况；细针穿刺细胞学检查在超声引导下判断结节良恶性，通过这些方法全面评估以明确诊断和制定治疗方案。

一、病史和体格检查

1.病史询问：了解患者的既往病史，比如是否有头颈部放射治疗史，因为这是甲状腺癌的一个重要危险因素；询问家族中是否有甲状腺癌或其他遗传性肿瘤病史，部分甲状腺癌具有遗传倾向；还需关注患者有无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，这些可能与甲状腺癌侵犯周围组织有关。不同年龄、性别的人群患病表现可能有所差异，儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，女性患甲状腺癌的概率一般高于男性。生活方式方面，长期暴露于辐射环境等可能增加患病风险。

2.体格检查：医生会触摸甲状腺，查看甲状腺是否有结节，结节的大小、数量、质地、活动度等情况。还会检查颈部淋巴结是否肿大等。

二、影像学检查

1.超声检查：是甲状腺癌常用的初步检查方法。可以清晰地显示甲状腺结节的大小、形态、数目、位置、质地（实性或囊性）、包膜完整性、回声特点（低回声、等回声、高回声）、有无钙化（微钙化、粗钙化等）以及血流信号等。通过超声检查能初步判断甲状腺结节的良恶性风险，一般来说，低回声结节、结节内有微钙化、结节纵横比大于1、边界不清等超声表现提示甲状腺癌的可能性较大。不同年龄人群甲状腺超声表现可能有差异，儿童甲状腺超声检查需特别注意结节的恶性特征。

2.CT检查：有助于评估甲状腺癌原发肿瘤的范围，了解肿瘤与周围组织如气管、食管、颈部大血管等的关系，还能发现颈部有无转移的淋巴结。对于判断甲状腺癌是否有远处转移，如肺部转移等也有一定价值。但CT检查有一定辐射，需权衡利弊。

3.MRI检查：对软组织的分辨率较高，在评估甲状腺癌侵犯周围组织、颈部淋巴结转移情况以及判断有无中枢神经系统转移等方面有一定优势，尤其适用于对辐射敏感的人群，如儿童、孕妇等。

三、实验室检查

1.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。大部分甲状腺癌患者甲状腺功能可正常，但如果合并甲状腺功能亢进或减退，会有相应的激素水平变化。通过甲状腺功能检查可以了解甲状腺的功能状态，辅助诊断和制定治疗方案。

2.甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身抗体异常可能与自身免疫性甲状腺疾病相关，而自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺癌的发生可能存在一定关联。

四、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

1.操作方法：在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行涂片，然后进行细胞学检查，判断结节是良性还是恶性。这是目前术前鉴别甲状腺结节良恶性最可靠的方法之一，准确率较高。对于超声提示可疑恶性的结节，FNAC可以明确诊断。不同年龄患者进行FNAC时需注意操作的轻柔程度，儿童可能需要在更谨慎的操作下进行。

通过以上一系列的检查方法，可以对甲状腺癌进行较为全面的评估，从而明确诊断并制定相应的治疗方案。