怎么做全膀胱切除术

全膀胱切除术术前需评估患者并做肠道准备、手术团队准备，手术包括选择切口、切除膀胱、肠道重建或尿流改道，术后要监测生命体征、切口和引流管，还要康复与随访，不同患者手术细节有差异，需个体化处理。

一、术前准备

1.患者评估

全面的身体检查，包括心肺功能评估，通过心电图、胸部X线等检查了解心肺情况，对于年龄较大或有基础心肺疾病的患者，需进一步评估其耐受手术的能力。对于有糖尿病的患者，要控制血糖在合适范围，以降低手术感染等风险。

影像学检查，如盆腔CT、MRI等，明确肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等，这对于手术方式的选择和切除范围的确定非常重要。

肠道准备，术前通常需要进行肠道清洁，一般在术前1-2天开始进流食，口服肠道清洁剂，如聚乙二醇电解质散等，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染的可能，尤其是对于涉及肠道重建的全膀胱切除术患者。

2.手术团队准备

由泌尿外科医生、麻醉医生等多学科团队合作，确保手术顺利进行。麻醉医生会根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉等。

二、手术过程

1.切口选择

通常采用下腹部正中切口或双侧腹直肌切口等，便于充分暴露盆腔区域。

2.切除膀胱

分离周围组织，包括膀胱与周围器官（如直肠、子宫等，根据患者性别和肿瘤情况）的粘连，游离输尿管，在靠近膀胱处切断输尿管，妥善处理断端。

切断膀胱周围的韧带等结构，将膀胱逐步游离出来，完整切除膀胱。

3.肠道重建（如原位新膀胱术等情况）

选取合适的肠道，如回肠或结肠，进行肠道的裁剪和吻合。例如，回肠新膀胱术是截取一段回肠，进行去功能化处理后，构建成新的膀胱样结构，与尿道等进行吻合，以恢复排尿功能。在这个过程中，要确保肠道吻合口的血运良好，吻合严密，防止出现漏等并发症。

4.尿流改道（若不是原位新膀胱术）

常见的有回肠膀胱术等，将截取的一段回肠的一端与输尿管吻合，另一端引出体外形成尿流袋引流尿液。手术中要注意保证输尿管与回肠吻合处的通畅，避免扭曲等情况。

三、术后处理

1.术后监测

生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等，术后密切观察患者的生命体征变化，及时发现异常情况并处理。

切口情况观察，保持切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液等，对于老年患者或有糖尿病等基础疾病的患者，切口愈合可能较慢，需加强护理。

引流管护理，如尿管、盆腔引流管等，保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色、性质等。例如，盆腔引流管可用于观察有无出血、渗出等情况，一般在引流液量较少且清亮后可考虑拔除。

2.康复与随访

对于术后患者，根据恢复情况逐步进行康复锻炼，如呼吸功能锻炼、肢体活动等。对于年轻患者可能康复速度相对较快，而老年患者需要更循序渐进的康复计划。

术后定期随访，包括影像学检查（如盆腔CT、B超等）、肿瘤标志物检查等，以监测有无肿瘤复发等情况。一般术后每3-6个月进行一次随访，根据随访结果调整后续治疗方案等。

全膀胱切除术是一种较为复杂的手术，不同患者由于病情、身体状况等不同，手术具体细节可能会有所差异，在整个手术过程及术后恢复中，需要综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病等多方面因素进行个体化的处理。