左侧股骨颈骨折怎么治疗

左侧股骨颈骨折治疗分非手术和手术。非手术适用于无明显移位稳定骨折及不能耐受手术的高龄患者，用牵引制动等。手术分闭合复位内固定（适合部分情况）和人工关节置换（包括适合高龄的人工股骨头置换及适合年轻等的全髋关节置换）。不同人群有注意事项，老年患者要控基础病防并发症，年轻患者遵康复计划防过早负重，儿童患者要考虑骨骼发育特点密切监测。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无明显移位的稳定性骨折、年龄较大且全身情况差不能耐受手术的患者可考虑非手术治疗。例如一些身体状况极差，合并多种严重内科疾病，无法承受手术创伤的老年患者。

2.方法：通常采用患肢牵引制动，如皮肤牵引或骨牵引，保持患肢于外展中立位，需严格卧床，避免患肢负重，同时配合药物治疗缓解疼痛等症状，定期进行X线等检查观察骨折愈合情况。牵引时间一般较长，可能需要数月，在此期间要注意预防牵引相关并发症，如皮肤压疮、肺部感染、深静脉血栓等。

二、手术治疗

1.适应证

GardenⅠ、Ⅱ型骨折：部分GardenⅠ、Ⅱ型骨折有手术治疗指征，对于年轻患者或预期寿命较长、骨折复位后稳定性较好的情况可考虑手术。

GardenⅢ、Ⅳ型骨折：大多需手术治疗，以恢复骨折的解剖复位，促进骨折愈合，减少并发症发生。

2.手术方式

闭合复位内固定术：通过手法等闭合方式复位骨折后，采用空心加压螺钉等内固定装置固定骨折端。该方法创伤相对较小，对于适合的患者可以较好地保留髋关节的功能。但需要准确的复位技巧，且存在骨折不愈合等风险。例如对于年轻、骨折移位不严重的患者，可尝试闭合复位空心螺钉内固定。

人工关节置换术

人工股骨头置换术：适用于年龄较大、全身情况较差、预期寿命较短或骨折不愈合及股骨头坏死风险高的患者。通过置换人工股骨头，可使患者早期下床活动，减少长期卧床并发症。但术后可能存在关节不稳定、假体松动等问题。比如高龄合并严重骨质疏松、无法耐受较长时间骨折愈合过程的患者。

全髋关节置换术：对于年轻、预期寿命较长、骨折难以愈合且髋臼软骨良好的患者可考虑全髋关节置换术。该手术能更好地恢复髋关节功能，但手术创伤相对较大，对手术技术要求较高。

不同人群的注意事项

1.老年患者

老年患者常合并多种内科疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗前需充分评估全身情况，积极控制基础疾病。例如控制血糖在合适范围，改善心肺功能等，以提高手术耐受性和术后恢复质量。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，密切观察生命体征及伤口情况。

2.年轻患者

年轻患者术后康复期望较高，需要积极进行康复训练，促进髋关节功能恢复，但要注意避免过早负重，遵循医生制定的康复计划逐步增加活动量。同时要关注骨折愈合情况，定期复查X线等，及时发现骨折不愈合等问题并采取相应措施。

3.儿童患者

儿童左侧股骨颈骨折相对较少见，治疗上需考虑儿童骨骼的生长发育特点。一般多采用闭合复位内固定，选择合适的内固定材料，且术后要密切观察骨折愈合及股骨头发育情况，因为儿童股骨头血运丰富，但骨折仍可能影响股骨头血供导致股骨头坏死等并发症，定期进行影像学检查监测。