脑梗塞吞咽困难呛咳怎么治疗

针对脑梗塞吞咽困难呛咳的康复及相关治疗包括康复训练（口腔运动、吞咽姿势调整、摄食训练）、重度吞咽困难的球囊扩张术、针灸治疗、药物治疗及营养支持，康复训练分多方面且各有要点，球囊扩张术需专业评估操作，针灸由专业医师进行，药物使用依病情且考虑患者因素，营养支持根据吞咽情况选择方式且各有注意事项。

一、康复训练

（一）吞咽功能训练

1.口腔运动训练：对于脑梗塞吞咽困难呛咳的患者，可进行口腔周围肌肉的运动训练，如让患者伸舌、缩舌、绕舌，用舌尖舔口唇周围等，每天可进行多次，每次几分钟。这些训练有助于增强口腔肌肉的控制能力，为吞咽做好准备。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者都可进行，通过锻炼口腔肌肉，改善吞咽相关的基础功能。

2.吞咽姿势调整：

低头吞咽：让患者进食时头部稍微向前倾，这样可以使会厌覆盖气道，减少食物进入气道的风险。对于有脑梗塞病史的患者，这种姿势调整可能更有利于安全吞咽。

侧头吞咽：向非瘫痪侧转头吞咽，可利用解剖结构的特点，帮助食物顺利通过咽部进入食管。

（二）摄食训练

1.食物选择与调整：根据患者的吞咽能力选择合适的食物质地。一般从软食、糊状食物开始，逐渐过渡到正常饮食。例如，对于吞咽困难较明显的患者，可将食物制成泥状、糊状，增加食物的粘性，使其更容易在口腔内控制和吞咽。对于不同年龄的患者，要考虑其咀嚼和吞咽的生理特点，儿童可能需要更精细调整食物质地，而老年患者可能因口腔功能退化更需选择合适质地的食物。

2.进食速度与量：控制进食速度，让患者缓慢进食，每次进食量不宜过多，以减少呛咳风险。鼓励患者一口一口慢慢吃，充分咀嚼后再吞咽。不同生活方式的患者，如平时进食较快的患者，需要特别注意调整进食速度，以适应吞咽功能障碍的情况。

二、球囊扩张术

对于重度吞咽困难的患者，可考虑球囊扩张术。通过将球囊放置在咽部狭窄部位进行扩张，改善咽部的狭窄情况，从而改善吞咽功能。但该操作需要由专业医生进行评估和操作，需要考虑患者的全身状况等因素，比如患者如果有严重的心肺功能不全等情况可能不适合该操作。

三、针灸治疗

针灸可以选取廉泉、金津、玉液等穴位进行针刺，起到疏通经络、改善吞咽功能的作用。但针灸治疗需要由专业的针灸医师进行操作，要根据患者的具体情况进行穴位的选择和针刺手法的运用。不同年龄的患者在针灸时要注意针刺的深度和强度等，儿童患者由于身体发育尚未完全，更需谨慎操作。

四、药物治疗

可使用促进神经功能恢复的药物，如神经节苷脂等，但药物使用需在医生评估患者病情后进行，根据患者的具体脑梗塞情况等选择合适的药物，要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，比如老年患者可能有肝肾功能减退等情况，在药物选择和剂量调整上需要特别谨慎。

五、营养支持

对于吞咽困难严重导致营养摄入不足的患者，可考虑鼻饲营养或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等营养支持方式。鼻饲营养需要注意正确操作，避免感染等并发症，对于不同年龄的患者，鼻饲的护理方式有所不同，儿童患者鼻饲时要注意导管的固定和喂养的安全性；PEG适用于长期需要营养支持的患者，需要评估患者的身体状况是否适合该操作。