脑脊髓炎怎么辨别

脑脊髓炎可通过临床表现、实验室检查、病史及诱因等方面辨别，儿童患者有前驱感染等神经系统及全身症状，成年患者有感觉异常等表现；脑脊液检查可通过细胞计数分类、生化检查初步判断病因，MRI能发现脑部和脊髓异常信号；感染史（病毒、细菌感染）及自身免疫性因素是常见诱因，鉴别时需综合多方面因素并排除类似疾病。

1.神经系统症状表现

儿童患者：小儿脑脊髓炎可能会出现发热、头痛、呕吐等前驱感染症状，随后可出现肢体无力、运动障碍，严重时可能影响呼吸肌导致呼吸困难。例如一些病毒性脑脊髓炎患儿，先有上呼吸道感染样表现，之后逐渐出现肢体运动功能减退。

成年患者：成人脑脊髓炎除了可能有发热、头痛等症状外，还可能出现感觉异常，如肢体麻木、疼痛等，部分患者会有视力下降等表现，若累及视神经，可出现视物模糊等情况。

2.伴随全身症状

感染相关症状：部分脑脊髓炎是由感染引起的，如病毒感染，患者可能伴有全身乏力、肌肉酸痛等症状，发热情况也较为常见，体温可呈不同程度升高，有的是低热，有的则是高热。比如乙型脑炎病毒引起的脑脊髓炎，患者发热较为明显，体温可迅速上升至较高水平。

实验室检查辨别

1.脑脊液检查

细胞计数与分类：脑脊液中细胞数会有变化，病毒性脑脊髓炎时，白细胞数可轻度增多，以淋巴细胞为主；细菌感染引起的脑脊髓炎，白细胞数明显增多，中性粒细胞比例升高。例如化脓性脑脊髓炎患者脑脊液白细胞数可高达数百甚至上千，且中性粒细胞占比很大。

生化检查：蛋白含量可能会升高，糖和氯化物含量在细菌性脑脊髓炎时可能降低，病毒性脑脊髓炎时糖和氯化物一般正常。通过这些生化指标的变化可以初步判断脑脊髓炎的大致病因类型。

2.影像学检查辨别

磁共振成像（MRI）：脑部和脊髓的MRI检查可发现异常信号。在脑脊髓炎患者中，MRI能显示脑内白质区、脊髓内有斑片状或片状异常信号影，有助于明确病变的部位和范围。例如多发性硬化相关的脑脊髓炎，MRI上可见脑室周围、皮质下等部位的多发病灶。

病史及诱因辨别

1.感染史

病毒感染诱因：近期有病毒感染病史是脑脊髓炎的常见诱因之一，如近期患过风疹、麻疹、水痘等病毒感染性疾病，这些病毒有可能引发脑脊髓炎。例如有患者在患水痘后一段时间出现脑脊髓炎的相关症状。

细菌感染诱因：有细菌感染病史也可能导致脑脊髓炎，如肺部感染、泌尿系统感染等未及时控制，细菌可能通过血行播散等途径影响脑脊髓。

2.自身免疫性因素

对于一些自身免疫性脑脊髓炎患者，可能有自身免疫性疾病的基础病史，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，发生脑脊髓炎的风险相对较高，因为自身免疫系统异常可能攻击脑脊髓组织。

鉴别诊断的综合考量

在辨别脑脊髓炎时，需要综合临床表现、实验室检查以及病史等多方面因素。不同年龄、不同诱因导致的脑脊髓炎在辨别上各有侧重点，儿童患者由于自身表达能力有限，更需关注其前驱感染症状及神经系统运动、感觉等方面的细微变化；成年患者则要详细询问病史及全身伴随症状。同时，在鉴别过程中要排除其他类似神经系统疾病，如吉兰-巴雷综合征等，通过全面细致的检查和综合分析来准确辨别脑脊髓炎。